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早期乳腺癌症状有哪些 疫情期间乳腺癌如何治疗(4)

人类表皮生长因子受体HER2阳性患者术前新辅助治疗,建议以曲妥珠单抗联合紫杉类为主,有条件者,可再加帕妥珠单抗。紫杉类可采用白蛋白紫杉醇,因为无需激素预处理且可周疗,尽量不再联合其他化疗。激素受体阳性患者,建议新辅助内分泌治疗,优先考虑芳香化酶抑制剂,绝经前联合卵巢抑制药物。三阴性乳腺癌,可单用化疗,如白蛋白紫杉醇,或可联合卡铂周疗,密切观察治疗反应,根据血象及时调整用药。

正在进行新辅助治疗的患者,尽量按原计划进行。但也可根据患者和当地疫情的具体情况,参照上述意见调整治疗方案,换用毒性低、疗效好的双靶向治疗如:白蛋白紫杉醇联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗;激素受体阳性患者可考虑换用内分泌治疗,但更换方案时尽可能记录肿瘤情况,完成疗效评价。

已经完成新辅助治疗的患者,以往要求在新辅助结束4周期内完成手术,但特殊情况,有效患者允许适当延迟手术,并不影响疗效。新辅助治疗有效的患者,如暂时无法手术,基于后续可能的术后辅助治疗,为保持治疗连贯性,可以考虑药物治疗:激素受体阳性者可行内分泌治疗;HER2阳性患者可停用化疗,继续原先使用的靶向治疗;三阴性乳腺癌患者可考虑开始口服卡培他滨。在暂时无法手术的情况下,先选用低毒、有效、易于管理的药物治疗,待条件许可,再行手术治疗。

外科手术

疫情期间,外科手术可合理择期,适当延期:临床诊断良性者,可先观察1~2个月后复查,再决定手术;疑诊者可以先行穿刺活检,确诊患者优先考虑新辅助药物治疗。

需要手术的患者,利用现有资源,可开设门诊手术,尽可能减少手术范围,缩短手术时间。肿瘤小、腋窝阴性者,可采取肿物切除+前哨淋巴结活检,避免全乳切除和腋窝淋巴结清扫;病情不适合保乳者,可行改良根治术,但不建议同期行乳房重建术。

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