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治疗胃癌的中药偏方慎用 努力提高胃平滑肌肿瘤的诊治水平(4)

对胃平滑肌肉瘤化疗敏感度的认识目前尚很有限。化疗对软组织平滑肌肉瘤的疗效已有初步报道,但对胃的平滑肌肉瘤其作用有待进一步研究。有人认为化疗和放疗对胃平滑肌肉瘤无效,而完全切除肿瘤后辅助性放疗和化疗的好处尚不明确。另外对于不能切除的肉瘤,放、化疗在控制局部和防止肿瘤播散方面的作用也很有限。

胃平滑肌肿瘤良恶性的判断很重要,但其标准仍不统一。一般认为,如肿瘤超过5cm,侵犯邻近器官,肝转移或腹腔转移或有出血和坏死可肯定为恶性,但亦有1~2cm的肿瘤已发生转移而被肯定为恶性者,故转移是肯定恶性的标准。组织病理学方面的评估指标是肿瘤大小、细胞致密度、细胞大小、核的多型性及核深染、核的分裂指数。最重要的指标当属核分裂指数,直接与转移播散早晚有关,而与生存期的长短成反比。核分裂指数少于5个/10个高倍视野者,预后好,多于5个/10个高倍视野者,预后差。

胃平滑肌肉瘤切除后,最常见的复发部位是腹膜后和腹膜。低分化肿瘤、不完全切除和手术中肿瘤破裂是复发的高危因素,且其预后不良。中位复发期为1年半至2年,当出现某部位首先复发时,约50%的患者有肝转移。这与其他软组织肉瘤的复发形式常首先发生在肺是不同的。说明不同起源的肿瘤虽然有相似的形态改变,但可有不同的生物学行为。

总之,胃平滑肌肿瘤的术前诊断、良恶性的判断标准、临床病理分期和治疗方法等仍有许多课题有待进一步研究,这方面论文的学术水平有待进一步提高。积极探讨这些问题,认真总结诊治经验,努力提高胃平滑肌肿瘤的诊治水平,加强术后患者的随访是临床工作者责无旁贷的任务。

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