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治疗胃癌的中药偏方慎用 努力提高胃平滑肌肿瘤的诊治水平(3)

目前,胃平滑肌肉瘤的临床分期尚未有比较成熟的标准,有待临床和病理工作者共同努力,积极探讨。有人提出,胃平滑肌肉瘤的分期主要根据3个因素:组织病理学分化程度、肿瘤大小和是否侵犯周围器官。在这3个因素中,如不存在任何不利因素,则为0期,5年生存率几乎达到100%;Ⅰ期是指3个中有1个不利因素,5年生存率约77%;Ⅱ期则有2个以上不利因素,5年生存率约19%。由于病理分期需要足够量的组织,故冰冻切片是不可靠的,应以石蜡切片为依据。

手术切除仍然是胃平滑肌肿瘤的主要治疗方法。对于手术切除范围仍有争议,从本期论文中也反映了各作者对切除范围持有不同的见解。但下列原则为多数人认同:胃平滑肌肿瘤无明确包膜,肿瘤切除易致播散和种植,故不可取;肿瘤较大,特别是位于贲门和幽门附近,如作楔形切除,可能发生切除边缘不足和引起食物通道狭窄的可能,因此常需作近端或远端的胃部分切除;多发性肿瘤、胃切除后复发者可作全胃切除;胃平滑肌肿瘤淋巴结转移少见,一般侵犯不严重,局部切除肿瘤含1~2cm正常边缘已经足够,扩大胃切除和淋巴结清扫并无必要。

胃平滑肌肉瘤没有必要作系统性淋巴结清扫,其原因如下:(1)胃平滑肌肉瘤很少发生淋巴结转移;(2)胃平滑肌肉瘤复发时也很少发生淋巴结转移,目前文献只有个别报道复发性胃平滑肌肉瘤有淋巴结转移;(3)系统性淋巴结清扫的手术方法不能改善胃平滑肌肉瘤的预后。

近年来,用腹腔镜作胃平滑肌肿瘤切除己有较多报道。鉴于胃平滑肌肿瘤包括胃平滑肌肉瘤局部切除可以达到治疗目的,用腹腔镜切除胃平滑肌肿瘤可以做到切除边缘不残留肿瘤,且胃后壁可借助腹腔镜得以良好暴露,所以应是比较合理的手术方法。腹腔镜对于胃贲门、幽门部肿瘤或巨大肿瘤的楔形切除有一定的难度,但对胃前、后壁其他部位则多能实施。

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