4级：口服异维A酸是这类患者*有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。

无论哪一级痤疮，待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。

10、痤疮的联合治疗

口服抗生素和外用维A酸可通过各自不同的作用途径产生协同作用，这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时外用维A酸可以缩短抗生素的治疗时间，增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替，从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位，并降低耐药的发生率。

联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法，联合治疗的优势：

①抗生素和外用维A酸临床*显着优于抗生素单独使用；

②对炎症性损害和粉刺起效更快；

③过氧苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用，可降低耐药的发生率；

④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰；

⑤外用维A酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早、晚交替用。

11、痤疮的维持治疗

（1）维持治疗的重要性

系统应用异维A酸和抗生素疗程结束后，在急性期痤疮症状改善的情况下（改善率>90％），应尽可能考虑维持治疗以防复发，因为目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是*痤疮。因此，有必要在治疗后进行维持治疗。在*初的系统治疗完成后，局部使用维A酸是维持治疗的主要方法，当伴有炎症性损害时，可考虑联合应用过氧苯甲酰。

（2）维持治疗的必要性

①微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程；