腹腔镜肠粘连分解术成功率 腹腔镜肠粘连分解术成功率高吗

腹腔镜肠粘连分解术成功率

(一)治疗

1.急性胃扭转的治疗

(1)手术治疗：急性胃扭转常需手术治疗。首先应纠正水电解质紊乱。病人若伴有呕吐、干呕、振水音或X线检查证明有胃扩张，则应插鼻胃管减压，减压术是防止胃扭转复发的惟一手段。但食管胃连接处常因扭转而梗阻，插入鼻胃管往往较困难或不可能。因有报道插管时引起食管或胃穿孔，特别是儿童患者，所以建议插管困难或阻力大时应避免强行插管。如果要作进一步努力，可使用含造影剂的胃管在X线导引下进行。

若病人病情稳定，则可行急诊手术。手术目的包括胃减压、胃扭转复位术、胃固定术和纠正或修复诱因。通常采用经腹壁途径，但是对于膈肌创伤所致的胃扭转的修复和复位可采用经胸途径。如果发现有胃壁梗死，则需根据胃缺血性损伤的程度选择次全或全胃切除术。一般建议采用前位胃固定术固定胃，如果手术危险性较大，则解除扭转后行暂时的胃造口术。手术还应纠正或修复促扭转因素，包括膈疝或腹腔突出、粘连和溃疡。如果食管旁疝病人内镜检查发现有食管炎，手术修复时还可包括抗反流操作如胃底折叠术，但不建议作为胃扭转的常规手术。

(2)内镜治疗：内镜可用于检查病人是否有食管炎、肿瘤或溃疡。如果不能插入鼻胃管者可通过内镜胃内抽吸减压。急性或慢性胃扭转均有报道通过内镜解除扭转，在进镜通过扭转处时，锁住内镜末端并旋转180°。有一报道，应用内镜复位术对7例膈下型胃扭转中6例成功地进行了复位，3例膈上型胃扭转中1例成功。Eckhauser和Ferron最近报道对慢性间断性胃扭转病人，通过双侧经皮内镜胃造口术治疗成功，操作时两镜分别置于胃体和胃窦，两镜配合解除胃扭转。

2.慢性胃扭转的治疗对于慢性胃扭转病人的手术选择比较困难。医生和病人应权衡手术利弊。如果医生不建议手术或病人不愿接受手术时，病人应清楚将来发展成急性胃扭转的可能性及其并发症。手术可用于缓解讨厌的慢性复发性症状，防止其急性发作及并发症。如果全胃位于胸腔或存在食管旁疝，则应手术防止急性发作。早已发现缺铁性贫血与大裂孔疝有关，最近的报告表明此联系的解释是疝在膈前后滑动时的机械性损伤可引起胃线性糜烂，因此并发严重的缺铁性贫血者，也可作为手术的适应证。

Tanner发表了手术治疗慢性复发性胃扭转的综合回顾。他与其他学者建议行胃扭转的复位术、胃固定术，对因膈向腹腔突起造成的胃扭转行膈下结肠移位术。对与食管旁疝相关的器官轴型胃扭转和“上下颠倒”的胃需行胃固定和膈疝修补。若内镜发现食管炎则建议行胃底折叠术。对有胸腹裂孔疝的儿童，应经腹关闭缺陷。如果检查发现有胃的内在损害则应行窦切除术或合并迷走神经切断术，也可行胃十二指肠吻合术(BillrothⅠ式)，如果十二指肠残端不适于行吻合术或需行胃空肠吻合术(BillrothⅠ式)。为防止残胃发生扭转则需行结肠移位胃固定术，即自幽门至胃底切断胃结肠韧带，将横结肠及大网膜移至膈下间隔，然后将胃固定于肝圆韧带和横结肠系膜，这样可清除过高的横膈对胃大弯的牵拉，从而减少复发的机会。

(二)预后

由于胃扭转的快速诊断和现代治疗，急性胃扭转病死率已降至16％以下。文献报道慢性胃扭转的病死率为0％～13％。

肠粘连手术复发率

子宫腺肌症患者容易出现月经多并伴随腹痛的症状，严重的时候，即使不是在月经期，也会产生下腹坠胀。另外，小便也会受到影响。很多没有生过宝宝的人得了疾病都非常担心，因为严重者医生会建议切除子宫，那就意味着不能再生小孩了。今天我们就看看子宫腺肌症最好治疗方法。

如果患者既不能上环，又不想切除子宫，可以采取腹腔镜子宫腺肌瘤病灶挖除，基本恢复子宫正常大小，术后6月再上药物控制病情的复发。对于已经生育过后再无生育需求的女性，以前一般采取保守治疗和手术切除子宫治疗，手术切除可达到根治的目的，但因为卵巢一部分血供要经过子宫，所以切除子宫后，女性发生卵巢早衰的风险较大。所以，子宫切除治疗已经过时，现在临床专家可以通过定点病灶高效剔除术达到彻底治疗的目的。

一般人理解做病灶剔除术，应该做腹腔镜手术，但开腹手术有利于提高手术的治愈率，减少手术中出血，避免手术并发症。因为腺肌症病灶弥散，没有假包膜，凭肉眼观察，看不清的病灶，开腹手术可以用手触摸、辨别正常肌层或病灶，寻找并剔除分散的病变，并用可吸收微乔线仔细缝合3-4层，使止血满意，不留空腔，防止因子宫创面血肿，致伤口愈合不良，术后低热或感染，有手术史者，可沿病人原手术切口，进入腹腔，术中用子宫止血带，在手术挖除病灶时基本不出血。

子宫腺肌症患者，往往伴严重的盆腔粘连，尤其是子宫后壁病灶和肠曲高位粘连，如腹腔镜下分粘连及电灼止血，可能伤及肠曲，而开腹手术可以用手指细心分离粘连，缝合止血，并切净可见病灶，开腹手术取出大块病灶比微创手术省时方便，手术结束后子宫手术创面涂防粘连的药物，所以开腹方法优于微创手术方法。开腹手术剔除病灶要比腹腔镜更彻底，腹腔镜治疗的复发率比开腹手术要高很多。

了解了子宫腺肌症最好治疗方法，是不是大家已经有了些许的安心，其实如果得了这种病，还是要通过医生的检查，结合自己的实际情况看哪一种治疗方式最适合自己，这样才可以有效的控制病情，把对身体的损伤降到最低。希望本文可以帮助到大家。