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艾滋病神经系统损害有哪些症状(2)

4、空泡性脊髓病:可单独发生也可与AIDS痴呆综合征合并发生,特点是脊髓白质发现空泡,主要侵及侧索及后索,以胸髓为最明显,表现为类似亚急性联合变性,为进行性痉挛性截瘫,共济失调和尿失禁,部分病人在脑部亦有空泡样改变,临床上有进行性痴呆表现。

5、周围神经病(多发性神经根炎,多发性神经炎和神经病):AIDS中约15%合并有周围神经损害,常表现为远端对称性感觉运动性神经病,可有痛性感觉异常,也有表现为慢性吉兰-巴雷型神经病者,部分病例伴亚急性脑病,脑脊液正常或蛋白增高,肌电图显示肢端感觉运动神经病,以脱髓鞘为主者,有轻度神经传导速度减慢。

二、继发于AIDS的中枢神经系统机会性感染:中枢神经系统是除肺以外的第2个易受条件感染侵犯的器官。

1、脑弓形虫病:弓形虫是细胞内的原虫,可以造成中枢神经系统的多灶性,散在的坏死和炎性脓肿,基底结处多见,为潜伏于中枢经系统内的弓形虫再激活所致,在其他免疫抑制状态时也可出现,表现为低热,意识状态改变,抽搐和局限性体征,但是症状和体征不典型,须与其他颅内占位性病变和淋巴瘤鉴别,影像学发现增强的多发性环状病灶,周围有水肿和占位效应,基底结受累最常见,血清学诊断常无特异性,但是滴度<1∶4时应考虑其他诊断,MRI最敏感,但不能用以鉴别诊断,脑组织活检可迅速确诊,每天用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶并辅以叶酸(防止贫血)进行治疗;慎用激素,因为它能抑制已经受损的免疫功能。

2、巨细胞性脑炎和视网膜炎:发病率不确定,在临床表现上可与HIV脑炎混淆,但病情进展快,出现明显的脑室周围炎或在巨细胞病毒性视网膜炎和全身播散性感染的条件下出现脑炎症状时应考虑,病理改变程度不一,从只有少量巨细胞病毒包涵体到明显的脑炎和脑膜脑炎,活检能够发现脑内有病毒存在的证据,但很少能分离出,脑脊液培养也常阴性,影像学检查显示脑室周围白质的异常,增强扫描可显示皮质及皮质下病灶,巨细胞性视网膜炎是AIDS病人常见的眼科感染,20%出现出血性视网膜炎,60%为双侧性,不经治疗可导致失明。