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脑外伤伴发的精神障碍的治疗方法(2)

1、积极抢救和治疗原发病是非常重要的,因精神症状的好转决定于此。

2、休息治疗,一般应卧床,时间依据损伤程度、类型和残存体征来定。卧床时间最好为1~2周,鼓励病人尽早恢复工作。

3、保证良好的社会家庭支持。

4、慢性缺陷病人的康复治疗,重点放在心理治疗。

5、药物治疗:针对不同的精神障碍特点适当选择。如对精神病性症状,给予抗精神病药或抗抑郁药等。神经症样症状可给予抗焦虑药、抗抑郁药并可配合心理、音乐、体育疗法等。人格障碍的病人应给予行为、心理治疗,抗精神病药和卡马西平等对冲动行为有一定疗效。智能障碍,康复训练有一定作用。昏迷者降低颅内压,脱水剂选用甘露醇、呋塞米等;对有颅内出血者可应用静脉给药止血。谵妄状态的处理应在生命体征稳定的情况下,给予肌注或静滴地西泮(安定),也可用氯丙嗪25~50mg肌注,严重者可用10%水合氯醛直肠灌注;要预防感染及电解质紊乱。癫痫治疗与原发性癫痫类似。

6、营养支持疗法:保证营养供给,补充维生素,保持水电解质平衡,及促进脑细胞功能恢复和神经营养药物如细胞色素C、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、脑蛋白水解物(脑活素)、三磷腺苷(ATP)等。

二、预后

影响脑外伤后精神障碍预后的因素很多,既有生物——器质性的,也有心理——社会性的。包括脑外伤的程度和部位,有无神经系统并发症,原发病的治疗是否充分、恰当、及时;也包括病人的病前性格,外伤后病人和家属的态度和情绪反应等。

一般经过治疗,大多预后较好,可以完全恢复。不留长期精神缺陷,但老年期,昏迷时间长,或合并中枢神经系统体征、损伤较严重或有脑干损伤者,不易恢复。器质性损伤通常1年之内可以得到恢复,因而精神症状也可相应改善,但超过1年者症状就相对固定,即不再好转也不恶化。

脑震荡后综合征患者,大多有神经症素质倾向;早期的一些轻微脑功能改变是可逆的,不宜长期休息和过多的检查,以避免病人出现医源性症状;病程的长短和严重程度,在很大程度上取决于患者的素质和心理社会影响,一般1年左右。脑痴呆属于外伤的后遗症状,一般不继续恶化,但治愈也很困难。