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子宫内膜异位症怎么治疗-直肠子宫内膜异位症怎么治疗

1、子宫内膜异位症是一种子宫内膜组织(腺体和间质),具有生长功能。当子宫腔被覆盖在子宫内膜和子宫肌层以外的其他部位时,它被称为子宫内膜异位症。子宫内膜存在于子宫肌层,并伴有周围肌层细胞的补偿性肥大和增生,称为子宫腺肌病,

2、该病的临床表现多种多样。虽然组织学是良性的,但有增生、渗透、转移和复发等恶性行为。它是生育年龄妇女最常见的疾病之一。异位内膜可侵入全身任何部位,但绝大多数位于盆腔,其中最常见的侵入部位是宫底韧带、子宫直肠凹陷和卵巢。其症状通常包括痛经、慢性盆腔疼痛、性交疼痛、月经异常和不孕。

三、治疗子宫内膜异位症:

1)预期治疗:适用于无严重症状、无生育要求的轻度内异症患者。

2)药物治疗:对症治疗,非甾体抗炎药多用于缓解慢性盆腔疼痛和痛经。对症治疗不能阻止疾病的进展。

3)激素抑制治疗:

(1)假孕治疗:

口服避孕药是治疗异位症的第一种激素类药物。其目的是降低垂体促性腺激素水平,直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致异位内膜萎缩。目前,低剂量高效孕酮和炔雌醇的复合片在临床上很常见。它可以缓解痛经,减少月经量。

孕酮类药物:抑制垂体促性腺激素的释放,直接作用于子宫内膜和异位内膜,最初导致子宫内膜组织蜕膜化,进而导致内膜萎缩和闭经。醋酸甲孕酮或甲地孕酮片、炔诺酮常用于临床上 一般连用6个月。

(2)假绝经治疗:

激素激动剂释放促性腺激素(GnRH-a)抑制垂体促性腺激素的分泌,导致卵巢分泌的性激素减少,导致体内雌激素状态低,暂时绝经。目前常用的药物有抑那通、诺雷德和达菲林

达那唑:能抑制FSH、LH峰抑制卵巢甾体激素的产生,直接与子宫内膜的雄激素和孕酮受体结合,抑制子宫内膜细胞增生,导致子宫内膜萎缩和短暂闭经。

孕三烯酮:可拮抗孕激素和雌激素,可增加游离睾酮含量,降低性激素与球蛋白结合水平,抑制FSH、LH峰值降低LH平均值,降低体内雌激素水平,缩小和吸收异位内膜。

米非司酮片:具有抗孕激素和抗糖皮质激素的作用,能抑制排卵,干扰子宫内膜的完整性,引起闭经,使病变萎缩。

4)手术治疗:腹腔镜手术是治疗这种疾病的最佳方法。目前认为腹腔镜诊断、手术+药物是内异症治疗的黄金标准。

(1)保留生育功能手术:目的是明确诊断和去除或破坏肉眼可见的异位内膜疾病,分离粘连,恢复正常解剖结构,保留子宫或一侧附件。适用于有生育要求的年轻患者,尤其是I、II期异症患者。

(2)保留卵巢功能手术:指去除盆腔病变、切除子宫、保留至少一侧或部分卵巢的手术,又称半根治性手术,适用于III、45岁以下患者IV期患者,症状明显,无生育要求。

(3)根治性手术:包括去势手术、全子宫和双附件切除术。

去势手术是切除双侧附件并保留子宫的手术。

(4)缓解疼痛、宫底神经切除术、骶前神经离断术,适用于盆腔中央疼痛严重、药物治疗无效的患者。

5)手术+药物或药物+手术+药物联合治疗。简单的手术和简单的药物治疗有其局限性,术前给予3–6个月的药物治疗可以减少和软化异位病变,有利于缩小手术范围和手术操作。

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