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山东省耳鼻喉医院:侧颅底 静脉孔区

颈静脉孔作为后颅窝内重要的颅底通道,具有位置深邃,形状和大小变异较大等特点。内覆各类神经血管穿行,包括颈内静脉、岩下窦、枕动脉脑膜支、咽升动脉脑膜支、舌咽神经、迷走神经、副神经等毗邻。颈静脉孔区作为侧颅底解剖最复杂区域,称之为手术禁区毫不为过。

颈静脉孔区肿瘤多发,通常为良。较为常见的为颈静脉球体瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤,其次为转移癌、原发的骨肿瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、表皮样瘤等。其中以颈静脉球体瘤为首。

颈静脉孔区以颅神经损伤为主要的症状表现。肿瘤作为造成该区病变的主要原因,除使该区神经血管受压外,亦使周围结构受累。如果肿瘤向颅内生长,可引起其他颅神经障碍,如面神经、听神经及三叉神经的损伤,压迫小脑和脑干可引起共济失调和锥体束征严重者影响脑脊液循环,出现脑积水;如果肿瘤向颅外生长,可殃及颈部肿块。

对于颈静脉孔区肿瘤的诊断主要包括几个方面。一是骨质改变:几乎所有颈静脉孔区的肿瘤都表现为颈静脉孔的扩大。二是密度或信号特点。三是血供情况。颈静脉孔区结构复杂多样,不同患者甚至同一患者不同侧面在肿瘤大小、位置和形态上也有明显差别。颈静脉孔区肿瘤一经确诊,应考虑择期手术治疗。作为侧颅底的关键位置,解剖结构复杂,因此这也对一线医生的技术能力及专业知识的掌握提出了更为精准的要求。合适的手术入路选择,是治疗颈静脉孔区肿瘤成功的关键。对于手术入路的选择应遵循两大原则:一、能够预先控制重要神经血管结构的前提下获得最大的术野暴露;二、能够完整切除肿瘤的前提下最小的损伤神经组织,以此来达到最好的手术效果。

随着内镜技术的发展,尤其是耳内镜在侧颅底外科手术中成功应用,完全经内镜到达颈静脉孔区已经成为可能。这为颅底病变的外科治疗提供了一种新方法,相比于传统手术,其清晰度高的特点可以充分暴露显微镜难以到达的盲区,避免对脑组织造成过分的牵拉。

对于颈静脉孔区肿瘤,虽属良病变,总体发生率不高,然而一旦发生,对于患者而言,就是百分之百。因此对于肿瘤的防治,早诊早治是关键一环。


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