老龄化社会不容小觑！内分泌代谢疾病的发病率越来越高(2)

“促甲状腺激素不适当分泌性甲状腺功能异常，是一种以血清T3（三碘甲状腺原氨酸）/T4（游离四碘甲腺原氨酸）/FT4（游离甲状腺素）升高，而TSH（促甲状腺激素）不被抑制为特征的一类疾病。”刘铭介绍，该疾病类型包括分泌TSH的肿瘤（垂体TSH瘤、异位TSH瘤）；垂体非肿瘤性TSH高分泌（RTH、库欣综合征术后等）；甲状腺激素转运蛋白异常（TBG增多症、家族性异常TBG性高TH血症、家族性异常白蛋白性高TH血症）等。

针对这类疾病的治疗，更应该找对病因，对因治疗，才能收获更好的效果获益。

刘铭教授提醒，TSH不适当分泌相关性甲状腺激素异常，需鉴别TSH腺瘤、RTH和检测异常/干扰；可疑TSH瘤时，当垂体影像学无发现时，需要警惕异位TSH瘤，DOTATATE显像可提供帮助；一级亲属的甲功检测，是较快捷经济的初步鉴别RTH及TSH瘤方法，基因分析仍是诊断RTH的金标准；特殊生命周期，需要MDT多学科会诊，选择合适治疗方案。

北京医院内分泌科主任医师王晓霞：

已有多个研究表明GLP-1RA会对心血管获益

北京医院内分泌科主任医师王晓霞

“2005年，首个每日注射两次的GLP-1RA制剂被批准用于治疗糖尿病；2006年，首个DPP-4抑制剂被批准用于治疗糖尿病；2010年，首个每日注射一次的GLP-1RA制剂被批准用于治疗糖尿病；2012年，首个每周注射一次的GLP-1RA制剂被批准用于治疗糖尿病，首个GLP-2RA被批准用于治疗短肠综合征；2014年，GLP-1RA日制剂首次被批准用于单纯减重；2016年，首个GLP-1/胰岛素合剂被批准用于治疗糖尿病，首个GLP-1RA治疗2型糖尿病心血管结局研究（CVOT）结果公布。”王晓霞介绍，2021年前共有11个肠促胰素类降糖药CVOT结果公布。

为何GLP-1RA会给心血管带来诸多获益？王晓霞介绍，GLP-1RA的心血管获益机制，可能与GLP-1RA剂量暴露与时间暴露的双重叠加效应相关。“GLP-1领域研究方兴未艾，带来越来越多的惊喜。”

北京安贞医院全科主任医师马立萍：

二甲双胍、GLP-1RA、SGLT-2i联合治疗让糖尿病合并心肾疾病患者获益更多

北京安贞医院全科主任医师马立萍

从1922年之前治疗糖尿病注重缓解高糖症状，到后来的积极降糖、降糖达标、保证心血管安全、心血管获益，再到未来将获得多重获益，糖尿病的治疗理念已经进行了多次进阶式改变和更新！

“糖尿病不仅仅会使患者的血糖升高，还会带来多种并发症。”马立萍教授介绍，美国一项超过53万例2型糖尿病患者的真实世界研究显示，合并心-肾-代谢疾病的2型糖尿病患者高达93%。其中，合并高血糖的2型糖尿病患者有83%，合并高脂血症的2型糖尿病患者有81%；合并冠心病（CAD）的有32%；合并慢性肾脏病（CKD）的有20%。

中国的大庆研究显示，心血管疾病是2型糖尿病患者的首要死因；3B研究显示，7成2型糖尿病患者存在心血管危险因素。

治疗糖尿病合并心血管疾病，二甲双胍被认为具有心血管保护作用。“2022年最新版的美国糖尿病协会（ADA）指南、2020年6月发布的最新《中国2型糖尿病合并心肾疾病降糖药物临床应用专家共识》同时推荐，二甲双胍作为2型糖尿病合并确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或极高危风险/慢性肾病/心衰患者的一线治疗药物。”马立萍教授介绍。

多项GLP-1RA CVOT研究结果Meta分析显示，GLP-1RA治疗可以使心血管、死亡率和肾脏结局获益。多项SGLT-2i COVT研究结果显示，卡格列净和恩格列净可以降低3P-MACE，恩格列净可以降低心血管死亡和全因死亡。

“二甲双胍+GLP-1RA+SGLT-2i的联合治疗方案，则已经有多项研究证实，可以大幅降低全因死亡率，让2型糖尿病患者获益更多。”马立萍教授说。

《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）专家解读》发布

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