泌尿系结石应做哪些检查

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，*高，泌尿系结石患者不能简单的实行药物排石或体外碎石，应详细检查后，制定个体化治疗方案。

1。影像学检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影（IVU）、CT扫描、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）等。

2。实验室检查：血液分析、尿液分析、尿培养、结石成分分析

结石形成的原因比较复杂，大致可分为个体因素和环境因素。

（一）个体因素

1。代谢异常尿路结石大多是人体代谢产物构成，不同成分的结石可以反映体内相应成分的代谢异常。尿液内常见的成石成分有钙·草酸·尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱引起这些物质在尿液中浓度过高时都可能形成结石。形成的结石有（1）草酸钙结石：主要和高钙尿症，高草酸尿症，高尿酸尿症，低枸橼酸尿症有关。（2）磷酸钙结石：主要是尿液PH升高尿液偏碱所致。（3）尿酸结石：主要是因为尿液PH值降低尿液偏酸所致。常见病因是痛风。（4）胱氨酸结石：胱氨酸尿症是其*的病因。主要是尿液偏酸所致。

2。局部因素由泌尿系统局部因素所致的结石，多属继发性结石。（1）尿路感染：感染容易使尿液PH值升高，容易形成磷酸铵镁和碳酸磷灰石。这种结石的形成和变形杆菌所分解的一种解脲酶有关。（2）尿路梗阻：尿路梗阻容易使尿液浓缩，成石物质发生沉积，形成结石。常见的病有：肾盂输尿管连接处狭窄和前列腺增生症。（3）尿路异物：异物可以作为核心，吸引成石物质沉积，形成结石。

（二）环境因素

1。气候气温高，湿度大，人体通过出汗和呼吸丢失的水分增多，尿液浓缩，易形成结石。日照时间长，肠道对钙的吸收增加，尿钙增高，易形成结石。

2。饮食（1）水分：尿量少于每天1000ml，尿中结晶形成的几率明显增加，尿量小于500ml，结石形成的几率增加。（2）蛋白质：高蛋白饮食易引起高钙尿及高尿酸尿。（3）钙：摄钙过量可致高钙尿。（4）维生素：缺乏维生素A和B6的人群，患草酸钙结石性的几率增加。

3。药物（1）糖皮质激素，可使骨质脱钙导致高钙尿。（2）维生素：长期服用维生素C和维生素D的人群易患结石。（3）磺胺类药物：有些磺胺类药物，易在酸性尿中形成难溶性乙酰化合物结晶（药物结晶）或本身直接形成磺胺结石。

泌尿系结石的饮食预防

1。含钙尿路结石的预防

（1）增加液体的摄入：每天的液体摄入量在2.5-3.0升，使每天的尿量保持在2.0-2.5升。

（2）饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分的过度摄入。

（3）饮食钙的含量：摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入。正常范围或适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。

（4）限制饮食中草酸的摄入：草酸钙结石患者需避免摄入诸如萝卜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆、豆制品、可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄等富含草酸的食物。菠菜中草酸的含量是*高的，草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。

（5）限制钠盐的摄入：每天钠的摄入量应少于2克。

（6）限制蛋白质的过量摄入：每天动物蛋白质的摄入量应该限制在150克以内。复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80克。

（8）增加水果和蔬菜的摄入：增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。

（9）增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的*，但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。

（10）减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸。推荐每天维生素C的摄入不要超过1.0克。不宜多吃如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等。

（11）限制高嘌呤饮食：伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，富含嘌呤的食物有：动物的内脏（肝脏及肾脏），家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，凤尾鱼等。

（12）维生素B6：维生素B­6是体内草酸代谢过程中的辅酶之一，体内维生素缺乏可以引起草酸的排泄增高。大剂量的维生素B6对于原发性高草酸尿症患者有治疗作用。

（13）中草药：对含钙结石具有*预防作用的中草药包括泽泻、胖大海、金钱草、玉米须及芭蕉芯等。

2。尿酸结石的预防

（1）大量饮水：使每天的尿量保持在2升以上。

（2）碱化尿液：口服枸橼酸氢钾钠（友来特）、枸橼酸钾、枸橼酸钾钠或碳酸氢钠。

（3）减少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，每天口服别嘌呤醇300毫克。

（4）避免高嘌呤饮食：推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500毫克。富含嘌呤的食物有：动物的内脏（肝脏及肾脏），家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，凤尾鱼等。

3。感染结石（磷酸镁胺/碳酸磷灰石）的预防

应尽可能用手术方法清除结石。推荐低钙、低磷饮食。推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。

4。胱氨酸结石的预防

注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，*每天的尿量在3升以上。口服枸橼酸氢钾钠（友来特）碱化尿液。多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等）。限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在每天2克以下。尿液胱氨酸高于3mmol/24h时，可适当口服卡托普利或硫普罗宁。

高温是“孵化剂”

泌尿系结石的发病率与地域有关，其发病率从我国的北方往南方，发病率依次上升，这显然是与气候和炎热有关，据不*统计，在上海结石病人约占住院病人的30%左右。结石形成机制很重要的一点，是与尿液的浓缩有关。而天热多汗正是尿液浓缩的重要原因。

尿路结石是由晶体和基质两类物质组成，其中晶体成分占绝大部分。在夏季，人们出汗增多，假如水分补充不够及时，就会导致尿量减少，尿液浓缩，尿盐沉淀，大大增加结石形成的机会。

同时，饮食习惯也与结石的发生有关，如果过多的食用含钙、草酸多的食物常常会引起结石，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果、浓茶、菠菜、番茄、马铃薯、芦笋等。

当然，结石的形成还有许多其他因素，如与遗传、营养、种族、疾病等因素都有密切关系。

青壮年男性是“石头”的攻击目标

在临床工作中，就泌尿系统结石的患者而言，男性往往多于女性。尿石症病人的发病年龄高峰，男性在25岁～40岁之间；女性则有两个发病年龄高峰，即25岁～40岁和50岁～65岁；儿童结石多数发生在2岁～6岁，常与感染、畸形、营养不良有关。

奉化男科医院，随着人口老龄化，老年男性中前列腺增生症合并膀胱结石的病人也逐渐增加。另外，痛风和糖尿病患者也容易发生尿路结石。痛风患者食用蛋白质进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的*终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又异常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。同样，糖尿病患者也易产生高尿酸血症从而形成泌尿系统结石。

江北男科医院，泌尿系统结石的患病率也有职业倾向，如钢铁工人、水泥生产工人、建筑工人、农民以及飞行员、海员、外科医生等。这可能与其工作劳动强度大、工作劳动环境温度高、出汗和水分蒸发多而又不能及时补充水分有关；机体长期处于慢性脱水状态，使结石相关的盐饱和度大大增加而析出，易产生结石。

“石头”虽小祸害不轻

那么，结石有哪些危害和种类呢？当说起泌尿系统结石的时候，人们大多会说是肾结石。其实泌尿系统结石并不仅仅只有肾结石一种，它可以分为上尿路结石和下尿路结石两种：前者又可分为肾结石、输尿管结石；后者也可分为膀胱结石、尿道结石。

泌尿系统结石在临床上*典型的表现是，运动后突然腰部或腹部剧烈疼痛伴血尿。具体表现为腰部或腹部疼痛发作时，患者面色苍白、大汗淋漓、严重时血压下降、恶心、呕吐。疼痛常突然发作，事先没有任何先兆症状，疼痛部位常局限于腰部，但很强烈，如刀割样，并不时加剧，疼痛可突然消失，或在持续几小时后逐渐减轻至*消失。疼痛可以放射到下腹部、大腿内侧或会阴部，疼痛还可以伴有尿痛、尿急、发烧等症状。若患者不及时就诊，结石会导致泌尿系统梗阻，引起肾积水，严重时可发展至肾功能衰竭的地步。

而除上述疼痛外，结石还可引起梗阻、感染、慢性梗阻致局部损伤肉芽增生的问题。这些都是非常重要的问题，*加以解决。所以及时就诊对于降低这些严重并发症十分重要。

通常泌尿系统结石症状一旦发作，应立即就医，需弄清楚结石的部位大小、有无感染和梗阻等问题，并做相应的治疗或医学处理。随着科学技术的发展，大多数结石可以经微创外科技术，也就是俗说的不开刀便可得到很好的治疗。

宁波复大医院

特别要当心的是，结石的假性*。也就是说，疼痛突然消失，被认为是病好了。这种情况有时是结石排出了真的*，有时是结石静止不动，停留在泌尿系的某一部位。这颗停留在泌尿系的结石，有时会引起泌尿系的梗阻，如果梗阻在关键部位严重时会使患侧肾脏功能丢失。