肝癌的治疗方法有哪些
早期诊断,早期治疗,根据不同的病情进行综合治疗,是治疗原发性肝癌的基本原则。目前公认,早期施行手术切除仍是首选的、最有效的治疗方法。
一、手术治疗
(1)患者一般情况:①全身情况良好,心、肺及肾功能无严重损害,估计可以耐受手术:②肝功能代偿良好,或仅有轻度损害,按肝功能分级属1级;或属Ⅱ级,经短期护肝治疗后,肝功能恢复到I级;③无广泛肝外转移性肿瘤。
(2)下述情况可以行根治性切除:①单发的微小或小肝癌;②单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌,表面较光滑,周围界限比较清楚,受肿瘤破坏的肝组织少于1/3;③多发性肿瘤,肿瘤结节少于3个,且局限于肝的一叶或一段内。
二、B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤消痛治疗
B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤,行射频、微波、冷冻或注射无水酒精治疗,以及体外高频率聚焦超声等局部物理疗法。这些方法适用瘤体较小而又不能或不宜手术切除者,特别是肝切除术后早期肿瘤复发者。其优点是:疗效确切,安全简便、副反应较小。有些患者能获得较好的治疗效果。
三、化学药物治疗
原则上不做全身化疗。根据患者具体情况可以选用:选择性的区域化疗,如经肝动脉、门静脉或肝隔离灌注有可能提高疗效和减轻化疗的毒副作用,可望提高疗效。有价值的是术后选择性的区域化疗,对预防复发确实有作用,这一点已被多方证实。
四、放射治疗
放射治疗对一般情况好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,无黄疸、腹水,无脾功能亢进和食道静脉曲张,肿瘤较局限,尚无远处转移,又不适合于手术切除或手术后复发者,可采用放疗为主的综合洽疗。
五、生物治疗
生物治疗主要是免疫治疗。肝癌患者免疫功能低下已被广泛证实,也提示了免疫治疗及生物治疗的可能性。生物治疗虽然显示出了良好的前景,但目前仍存在诸多困难和问题。有时虽然应用多种生物反应调节剂,几种免疫指标也可望恢复正常,但仍不能彻底消灭癌细胞,甚至不能阻止肿瘤的发展。
小肝癌的治疗方法
肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤,初期症状并不明显,晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法,但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低,因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。肝癌治疗方法目前包括:手术切除,肝动脉血管栓塞,酒精注射法,冷冻治疗、无线频率电疗等。
1、手术切除
手术将肝癌肿瘤切除干净是传统上治疗肝癌最有效的方法,然而并不是所有肝癌病人都适合接受手术治疗。要有效的利用手术方法来治疗,肝癌取决于两个要素:一是病人肝功能的好坏。二是肝肿瘤的位置、数目及大小。肝脏因为有再生能力,切掉一部份的肝脏,剩下来的肝脏会再长回来,肝功能良好的病人,肝脏可以切掉百分之七十,剩下来百分之三十的肝脏功能便足以供应身体所需,而且很快就会再生长回原来的大小。但肝功能不好的病人肝脏再生能力较差,经得起肝切除的范围也较少。肝肿瘤的位置、数目及大小决定肝脏手术所需切除肝脏的范围。所以这两个因素决定病人是否适合接受手术治疗。
2、肝动脉血管栓塞
经皮肝动脉血管栓塞,简称TAE。其原理是利用肝癌主要由肝动脉供应血流,而肝脏的血流仅有四分之一由肝动脉供应,四分之三由门静脉供应,故利用可吸收的栓塞物把肝动脉阻塞,肝癌细胞因没有血流供应缺氧而死,肝脏只会因为少了四分之一由肝动脉供应的血流,造成部分肝细胞坏死而有肝功能损伤,但因所用的栓塞物会慢慢吸收,肝动脉会恢复畅通,肝脏肝功能会逐渐恢复。TAE对肝癌的治疗,虽然大部分是治标,但对延长病患的生命,改善生活品质实有很大的助益。
3、酒精注射法
经皮穿刺肿瘤内酒精注射,简称PEIT。是利用酒精对细胞有直接的毒性,让酒精散布入细胞内会发生非选择性的蛋白质变性、细胞脱水、结果致凝固性坏死,随后的纤维化与小血管的阻塞也会引起继发性的细胞死亡。所以经皮肿瘤内酒精注射是一种局部的治疗,对远处的病灶是无用的。以目前适应症的共识而言,对肿瘤大小并无绝对限制,但肿瘤愈大,酒精渗透也愈差,而转移性肿瘤无论大小相较于肝癌都较硬,酒精渗透相对更不佳。因此常须多次穿刺注射。所以目前经验还是以三公分以下的肿瘤为主,数目也最好在三、四个以下。
4、冷冻治疗
冷冻外科手术的原理是利用极冷的温度将癌细胞破坏,目前应用于肝癌及摄护腺癌的治疗上。当进行冷冻外科手术时,医生剖开腹部将探针插入肝及摄护腺内的肿瘤组织中,并以有液化氮在内流通的探针插入肝内肿瘤部位,探针内因有液体氮不断流通,使探针温度达至摄氏负一百九十六度。故其接触到的肿瘤组织遂被冷冻及摧毁。手术过程均需以超音波技术来定位及辅助进行。
5、无线频率电疗
此技术是以超音波引导,直接将探针插至肿瘤里,它的穿刺针置入肿瘤内可再伸出放射状分叉,扩大了导入能量后的加温区,使其能处理较大病灶,再利用无线频率的能量将局部加温,造成细胞凝固坏死,达到治疗目的。由于它一次可烧灼三至五公分大的肿瘤,因此可以减少治疗次数。适合肿瘤在三公分以下且不适合开刀的病人。根据临床使用经验,治疗效果并不比酒精注射差,甚至有时疗效更好,同时它的治疗范围更大。不过也因为治疗探针较粗且探针在肝脏内留置时间较长,治疗并发症较酒精注射治疗稍高。此外治疗费用也较酒精注射治疗高许多,不过对于肿瘤太过于接近肝脏表面或肝门区较大胆管分枝者,则不适合此种方法。
6、放射线治疗
肝癌的放射线治疗是这几年来慢慢受到重视的治疗方式,早期因为受到治疗的设备及治疗技术的限制,肿瘤科医师不敢对肝癌的病患进行放射线治疗,怕会造成病患的正常肝脏的负担或引发肝脏衰竭,因此放射治疗在肝癌的治疗上并不是一个主要的治疗方式。近几年来;由于计算机以及电子控制技术的进步,使得治疗的设备及技术有了大幅度的进步。三度空间顺形治疗(光子刀)是目前应用在肝癌治疗上最主要的方式。
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