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周围动脉瘤的治疗方法

腹主动脉瘤是周围动脉瘤最常见的类型之一,下面以腹主动脉瘤为例,介绍本病的治疗。

腹主动脉瘤不可能自愈,最严重的后果是破裂出血致死,瘤体直径≥4cm的,发生破裂的比例明显增高,即使瘤体较小者,同样存在急性破裂的可能。因此,腹主动脉瘤原则上应作择期手术。对于手术耐受性不佳者,应积极治疗后为手术创造条件。动脉瘤直径较小,应定期采用影像诊断技术(如B型超声)检查,有增大趋势时,即需作出手术治疗的抉择。腹主动脉瘤破裂者需及时急症手术。手术方法有动脉瘤切除术、动脉瘤旷置术和动脉瘤切开人工正血管移植术,目前以第三种术式最为常用。根据动脉瘤与肾动脉的关系,手术的基本原则如下:

1、肾动脉平面以下的腹主动脉瘤经腹腔或腹膜后途径,显露肾动脉下腹主动脉及双侧髂动脉,游离瘤体上缘腹主动脉及双侧髂总动脉。全身投以肝素后阻断主动脉及双侧髂动;切开动脉瘤壁,迅速缝扎腰动脉,清除瘤腔内血栓及粥样化碎片;根据动脉瘤的形态和范,植入直形或Y形人工血管;完成吻合后,用先前切开的动脉瘤壁将人工血管包裹缝合。肠系膜下动脉可以缝至人工血管侧壁,或予结扎,应根据左侧结肠的血供情况而定。远端吻合口如建在髂总动脉分叉平面远侧时,至少应保留一侧髂内动脉的血流。

2、肾动脉平面以上的腹主动脉瘤需经胸腹腔联合切口,暴露并阻断胸腔主动脉;与上述手术步骤相同,在植入人工血管后,必须迅速将腹腔动脉、肠系膜上动脉及肾动脉依次与人工血管完成吻合,尽可能缩短内脏缺血时间,减少缺血引起的损害。