肿瘤溶解综合征首先是针对特定的代谢紊乱进行治疗,对出现有肾功能衰竭的患者要给予对症治疗。具体治疗方法如下所述。
一、针对特定的代谢紊乱进行治疗
1、监测生命体征、出入量、肾功能、电解质、乳酸脱氢酶、尿PH等。
2、静脉水化 利尿
(1)开始治疗前24~48小时至治疗完成后48~72小时输液2500~3000ml/m2/天(低渗或等渗盐液)。
(2)必要时予利尿剂,保持尿量3000ml/d以上。
(3)如单独静脉利尿剂不能保证足够尿量,可以考虑静脉静脉使用甘露醇(200~500mg/kg,q6h)。
3、碱化尿液
予碳酸氢钠(口服或静脉点滴),使尿PH值>7.0,一旦高尿酸血症纠正,应停止碱化尿液。
利:可减少尿酸沉积。
弊:PH值过高会引起继发性黄嘌岭和磷酸钙在肾内的结晶,加重低钙症状
4、纠正电解质紊乱
(1)高磷:补液;利尿;口服氢氧化铝凝胶(50mg/kg.次,q8h)。
(2)低钙:补钙。
利:控制低钙症状。
弊:增加钙磷的沉积。
(3)高钾:补碱;补葡萄糖酸钙(100~200mg/kg);葡萄糖注射液+胰岛素(4g葡萄糖注射液:1IU胰岛素);降钾树脂;血透。
(4)低镁:硫酸镁25~100mg/kg。
5、控制尿酸
(1)别嘌呤醇:肿瘤开始治疗前24~48小时,口服300~500mg/m2/d;静脉注射40~150mg/m2/8h。肾功能受损时,应适当减少其用量。
利:竞争性抑制黄嘌呤氧化物,阻断黄嘌呤和次黄嘌呤转化为尿酸,可预防和治疗高尿酸血症所致的急性肾功能不全。
弊:对已形成的尿酸无效;2~3天才起效;增加黄嘌呤体内堆积可能导致黄嘌呤肾病的发生。
(2)尿酸氧化酶:直接降解尿酸,不会造成尿酸前体黄嘌呤的堆积。
(3)基因重组尿酸盐氧化酶:拉布立酶0.2mg/kg静滴30’。
二、急性肾功能衰竭
1、急性肾功能衰竭出现在化疗前
(1)病因为尿酸积聚。
(2)治疗:给予大量输液;应用袢利尿剂(速尿)洗出过多的尿酸结晶,此时不适宜应用碳酸氢钠;如治疗无效,建议采用血液透析,可以有效地去除尿酸,并保持血尿酸水平在治疗后每6个小时下降50%。
2、急性肾功能衰竭出现在化疗后
(1)病因为高磷血症。
(2)治疗:血液透析。
①连续性动静脉血液透析(CAVHD CAVHD)。
②连续静脉-静脉血液滤过(CVVH CVVH)技术。
③连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)。
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