子宫恶性中胚叶混合瘤的治疗方法

子宫恶性中胚叶混合瘤来源于米勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织,此病在临床上的治疗通常如下。

一、手术治疗

首选手术治疗。多主张全子宫或次广泛子宫+双附件+大网膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术。若手术无法切净所有病灶,可用氩气束电凝术(ABC)处理残存病灶,争取做到理想的肿瘤细胞减灭术。因其多伴有盆腹腔病灶或癌性腹水,术中可同时行腹腔化疗或留置腹腔化疗管。

二、放射治疗

手术前后的盆腔放疗明显减少了盆腔复发,且减少远处转移的危险。放射治疗方法主要以盆腔照射为主,部分病例可加用腔内放疗。对于已失去手术可能的病例,则予体外与腔内全量放射治疗。子宫肉瘤放射治疗原则可参照宫颈癌及子宫内膜癌进行。

三、化疗

对Ⅱ期以上患者,具有重要作用。有盆腹腔病灶或癌性腹水行全身+腹腔联合化疗。恶性中胚叶混合瘤用异环磷酰胺及顺铂效果好。常用方案为IEP和顺铂(DDP)+达卡巴嗪(DTIC)。

四、激素治疗

适应ER、PR受体阳性的患者。孕激素可用于复发肿瘤的治疗,亦用于手术后的辅助治疗。常用药物如下。

1、醋酸甲地孕酮,口服,长期维持。

2、甲羟孕酮,口服,长期维持。

3、己酸羟孕酮,肌注,1次/d,每周2次,维持,或改上述口服药长期维持。

孕激素受体阴性者,用他莫昔芬,增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性,然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。

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