(一)治疗用药
甘露醇;高渗葡萄糖;利尿剂;地塞米松。
(二)救治原则
1.一般处理
呼吸新鲜空气;保温;吸氧;呼吸微弱或停止呼吸的患者,必须立即进行人工呼吸;必要时,可用冬眠疗法;病情严重者,可先放血后,再输血。
2.防治脑水肿。
3.支持疗法。
(三)救治措施
迅速将病人转移到空气新鲜的地方,卧床休息,保暖,保持呼吸道通畅。
1.纠正缺氧迅速纠正缺氧状态
吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时,CO由COHb释放出半量约需4h;吸入纯氧时可缩短至30~40min,吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧,提高动脉血氧分压,使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散,可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时,应及早进行人工呼吸,或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。
2.防治脑水肿严重中毒后,脑水肿可在24~48h发展到高峰
脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇,静脉快速滴注。待2~3d后颅压增高现象好转,可减量。也研注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐,目前首选药是地西泮,抽搐停止后再静滴苯妥英。
3.治疗感染和控制高热应作咽拭子、血、尿培养,选择广谱抗生素
高热能影响脑功能,可采用物理降温方法,如头部用冰帽,体表用冰袋,使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时,可用冬眠药物。
4.促进脑细胞代谢应用能量合剂
常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。
5.防治并发症和后发症昏迷期间护理
保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养,必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后,应尽可能休息观察2周,以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症,给予相应治疗。
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