腰痛-血尿综合征(LPHS)的临床检查手段主要有尿液检查、血液检查、尿道膀胱镜检查、静脉尿路造影和肾动脉造影,具体如下:
一、尿液检查
1、尿常规:可有镜下血尿,但无红细胞管型。
2、红细胞相差显微镜检查:大多数为正常形态的红细胞,少数为异形红细胞。
3、尿蛋白:部分患者尿蛋白的分泌会超过正常范围,但24h尿蛋白定量不会超过1.5g。
4、尿细菌培养:LPHS患者中段尿培养无细菌生长。
二、血液检查
1、出凝血功能:大多数患者正常,部分患者血小板减少,少数患者血清纤维蛋白降解产物(FDP)增多。
2、血生化:血尿素氮(BUN),血肌酐(SCr)正常。
3、血沉:即使在发作期间检查,患者红细胞沉降率(ESR)仍在正常范围内。
三、尿道膀胱镜检查
此类患者尿道膀胱镜检查一般无异常,但有时可观察到患侧输尿管口喷血。
四、静脉尿路造影
LPHS患者的双肾功能良好,尿路形态正常。
五、肾动脉造影
在多数患者肾内中等大小的血管都可见到扭曲,串珠状改变和闭塞,某些单侧腰痛患者仅在腰痛侧呈现血管的改变,有时可见到肾内有较大范围的灌注不足区域。Bergroth等人还见到了肾内动脉的痉挛,但有的患者肾动脉造影完全正常。
1、肾活检光镜检查:
(1)肾血管:LPHS的病理主要表现在肾内血管,常见有动脉壁透明样变性,类似动脉粥样硬化的损伤,内膜增生或呈洋葱皮样改变,个别病例有微动脉瘤,静脉弹性纤维组织也可见变性。
(2)肾单位:肾小球轻度系膜增生,局灶硬化,肾小球囊肥厚,间质呈斑点状纤维化,肾小管轻度萎缩,亦有的患者除肾内血管外,组织学检查正常。
2、免疫荧光检查:受侵犯的血管有显著的C3沉积,亦有报道有C4沉积者,当然,C3在血管壁的沉积是一种非特异性改变,可见于许多动脉病变,Miller等在一位48岁的LPHS女患者首次发现肾内小动脉有备解素(properdin)和补体C5b-9,C3沉积,提示补体被激活,肾小球内未见免疫球蛋白沉积。
3、电镜检查电镜检查:未发现特异性病理改变。
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