一、母血测定
1、血沉:
是一种非特异性检查有无感染的方法,任何一种感染都伴有血沉加快,包括像SLE(系统性红斑狼疮)一类的自身免疫性疾病,在正常妊娠时血沉也会加快,若>60mm/h则诊断羊膜腔感染综合征的敏感性为65%,特异性为100%,因血沉检查作为诊断羊膜腔感染综合征的敏感性较差,故限制了其临床应用。
2、白细胞计数:
白细胞升高是感染的金标准,但也缺乏特异性,作为诊断羊膜腔感染综合征,阳性预测值或阴性预测值分别为40%~75%和52%~89%,至于白细胞应升高到多少才能诊断羊膜腔感染综合征,则无法确定,白细胞对于诊断明显的感染有较高的特异性,但对组织学绒毛炎或单纯的羊水培养阳性及轻微的临床型感染,其敏感性及阳性预测值较低。
3、母血C反应蛋白(CRP):
CRP是感染后机体的一种反应结果,由肝脏产生,也为非特异性,是通过IL-6介导而产生的,目前,有不少研究评价CRP诊断无症状的宫内感染的价值,但其阳性预测值及阴性预测值各研究者之间变化较大(40%~90%),假性升高的情况见于宫缩超过6h或有其他感染性疾病存在,但若有明显升高,或一开始较低之后再升高,则有一定的诊断价值,若升高幅度有30%以上,则对宫内感染有较大的预测价值,有研究表明,分娩前12h若CRP升高,则预测宫内感染的阳性预测值可达100%,CRP升高除与宫内感染有关外,还与新生儿感染有一定的相关性,总之,从总体上说,CRP欠敏感故限制了其临床应用。
4、细胞因子的检测:
母血中IL-6在诊断羊膜腔感染综合征中的价值,不少学者试图从母血中检测细胞因子以诊断羊膜腔感染综合征,Lewis等检测57例孕24~35周有胎膜早破的孕妇分娩前血中IL-6水平,35例IL-6升高,27例新生儿至少有1种并发症(包括新生儿肺透明膜病,新生儿坏死性小肠炎,脑室内出血,新生儿败血症和先天性肺炎),其中有24例血中IL-6高于正常,无新生儿并发症的30例中只有11例IL-6高于正常(OR=13.8,95%CI,2.93~74.7),分娩前使用皮质激素的13例有新生儿并发症的孕妇中,有10例血中IL-6高于正常,有羊膜腔感染综合征的32例孕妇中,有24例(75%)IL-6高于正常,无羊膜腔感染综合征的25例中只有11例(44%)IL-6高于正常(P≤0.03,OR3.82,95%,CI1.09~13.0),Murtha发现当IL-6>8ng/L(8pg/ml)则可以诊断羊膜腔感染[阳性预测值(PPV)=96%,阴性预测值(NPV)=95%],IL-6作为一种细胞因子在诊断感染性疾病方面有较高的特异性,且在炎症早期即释放,另外,由于取标本较方便,因而,临床使用较便利,但对于其作为诊断羊膜腔感染综合征的价值,仍须前瞻性研究进一步评估。
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