岩骨斜坡脑膜瘤的治疗方法

一、治疗

岩骨-斜坡区脑膜瘤的治疗主要包括：手术治疗、放射治疗及激素治疗等。

1、手术治疗

岩骨-斜坡型脑膜瘤手术切除是最有效的治疗方法。随着现代诊断技术(CT、MRI、电生理检查)的提高，手术设备、手术显微镜、激光及超声吸引的应用和麻醉技术的不断提高，手术死亡率已明显下降。对于岩骨斜坡区脑膜瘤的手术方式是由病变所在部位、生长方式、供血来源以及与周围结构的毗邻关系来决定的。通常有以下几种手术入路：幕上、下经岩骨乙状窦前入路、枕下乙状窦后入路、颞下-耳前颞下窝入路、颞下经岩骨前路入路等。

(1)幕上、下经岩骨乙状窦前入路：是切除岩骨-斜坡区脑膜瘤最有效的手术入路，目前已为越来越多的学者采用，它能提供到达岩骨斜坡区的宽阔视野，缩短到达该区的距离，能够较清晰暴露同侧Ⅲ～Ⅻ脑神经和后循环的主要动脉，避免了对颞叶的过分牵拉和保留Labbe静脉。此入路适合于中、后颅窝病变的手术，特别适用于上2/3斜坡-岩骨区的病变切除。但对下斜坡的暴露效果不好。一般根据岩骨磨除的程度又分为三个亚型：

①扩大迷路后入路：磨岩骨保留骨迷路完整，可以保留听力。

②经迷路入路：即完整磨除骨性半规管，但需牺牲听力且术后脑脊液耳漏机会增加。

③经迷路耳蜗入路：在①、②的基础上更加广泛地磨除岩骨并使面神经向下方移位。

(2)枕下乙状窦后入路：适用于对脑桥小脑角区，下斜坡区的病变手术，并能较清楚显露一侧Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经和后循环的主要动脉。但此入路对岩骨尖、上斜坡和小脑幕切迹等部位显露不佳。

(3)颞下-耳前颞下窝入路：亦即为额颞翼点开颅加断颧弓联合入路。该入路可提供更大范围切除中颅窝外侧部的条件，更广泛地暴露鞍旁海绵窦区，减少术中对颞叶的牵拉。但对脑桥小脑角区和枕大孔区暴露不好。

(4)颞下经岩骨前路入路：又同颞枕经小脑幕入路，适用于中、上斜坡及岩骨尖等部位病变的手术。

(5)其他：尚有耳后经颞入路，扩大枕下入路；幕上、下联合入路等。

2、放射治疗

立体定向放射治疗岩骨斜坡脑膜瘤主要适应证包括：

(1)年迈或其他重要器官功能障碍不能耐受手术者。

(2)显微手术后肿瘤残余或复发。

(3)肿瘤直径≤3cm。

目前主要分χ-刀或γ-刀治疗。Subach等报道62例岩骨-斜坡脑膜瘤患者采用γ-刀治疗，平均随访37个月，症状改善占21％，无变化68％，加重11％，肿瘤缩小占24％，无变化68％，增加8％，认为对于原发或复发的岩骨-斜坡脑膜瘤立体定向放射治疗是有效的。NicolatoA等报道γ-刀治疗50例颅底脑膜瘤中，12例为岩骨斜坡脑膜瘤，肿瘤平均体积为8.6cm3，未见有早期并发症，随访结果证实γ-刀治疗是安全有效的。立体定向放射治疗并发症早期主要为恶心、呕吐、头痛等，大多在24h后缓解。后期反应：面神经、三叉神经、听神经及脑干、颞叶不同程度的放射损伤，少数可恢复，部分为永久性损伤。

3、激素治疗

采用调节病人体内激素水平方法，对控制脑膜瘤生长具有一定作用。主要有激素拮抗药、甲羟孕酮(安宫黄体酮)等临床应有亦有效。

二、预后

岩骨-斜坡脑膜瘤术后死亡率在20世纪70年代以前达50％左右，随着显微技术的发展，该区域脑膜瘤手术的死亡率和并发症在逐年下降，死亡率已经下降到9％～17％左右，且有逐年下降趋势。死亡原因可能与脑干损伤有关。最近的大宗病例统计结果表明：手术全切率为69％，复发率为13％(6年随访)。术后死亡率为3.7％，脑神经损伤率为33％。