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心脏钝性闭合伤的治疗方法

2020-01-08 16:30:38

心脏破裂和冠状动脉破裂病人常迅速死亡，仅极少数有幸能送到医院得到诊断。少见的创伤性室间隔破裂和瓣膜损伤，若不因其他严重合并伤而死亡，病人有机会送到医院进一步确诊后在体外循环下行心脏直视手术。心肌挫伤的治疗在于对症处理，控制心律紊乱和防治心力衰竭，并观察有无室壁瘤发生。对能护送到医院救治的患者，医护人员应做好以下的护理准备：

一、术前急救护理及准备

闭合钝性伤致心脏破裂，通常病情隐匿且伤情严重危急。病人入院后，护士应迅速测量生命体征，简要询问病史，初步判断受伤部位及程度，短时间建立两条以上的静脉通道。尽量选用口径粗大的静脉输液针头和肢体粗大静脉，补充有效的循环血量，采血送检，备足血源。动态监测血压、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度及心电图，做好急救物品、药品的准备工作，配合医生进行抢救。同时安慰病人，消除其恐惧心理使病人在最佳心理状态下接受治疗。避免不必要的检查，快速行手术前准备，以免延误抢救时机。

二、术后护理

1、血流动力学监测

(1)中心静脉留置导管护理①防止感染：操作时严格遵守无菌技术原则，每日换药1次，常规消毒后局部用3M胶贴覆盖，如有局部渗血要及时清洗，涂撒凝血酶，用无菌纱布垫加压覆盖。②保持导管通畅：冲洗液由1∶4肝素盐水和压力袋组成。冲洗装置与换能器相连，并保持压力在40kPa，以维持监测系统2mL/h～4mL/h持续冲洗的作用，以防血栓堵管。

(2)使用血管活性药物的护理常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力，提高心排量，血压平稳后逐渐减量至停用。

2、呼吸系统护理

病人术后常规使用呼吸机辅助通气，保证全身供氧，防止二氧化碳蓄积，减轻心脏负荷。观察机体呼吸功能情况，监测血气分析，及时调整参数。置管期间还应注意加强呼吸机管道的护理，预防感染。经常听诊肺部呼吸音，定时翻身叩背，及时吸痰，吸痰时间不宜过长，以免缺氧。

3、心包及纵隔引流管护理

术后妥善固定引流管于床边，注意保持引流管通畅，定时挤捏，并记录引流量。术后1h内引流量会偏多，属正常现象。如果术后2h、3h后引流液仍较多，大于300mL/h，且颜色鲜红，分析原因后给予及时处理。

4、尿量观察

尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一，病人术后常规留置导尿管，准确统计每小时尿量，观察尿色

5、营养支持

拔除气管插管后充分清洁口腔，3h～6h后开始进水，无不良反应后逐步进流质、半流质及普通饮食。食谱宜富含蛋白质、糖、维生素、矿物质。

6、预防下肢静脉血栓形成

术后鼓励病人尽早行肢体功能锻炼，防止下肢静脉血栓形成，各项活动的指标以不出现心悸胸闷为度。

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