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小儿甲状腺功能减低症的西医治疗方法

2020-01-08 17:34:09

小儿甲状腺功能减低症（CH）分为先天性甲低和获得性甲低，其具体治疗方法如下所述。

一、先天性甲低

1、治疗原则：早期诊断，早期治疗，终身服药，甲状腺素从小剂量开始，定期随访。新生儿一旦发现甲状腺功能低下应立即接受T4治疗，以尽快恢复正常的甲状腺功能。治疗的时间和是否接受足够的治疗与神经系统后遗症相关。暂时性甲低者，一般需正规治疗1～2年后，停药1.5个月，再复查甲功，如正常，可停药。

2、药物及剂量：首选的治疗药物为LT4（L-左旋甲状腺素钠，优甲乐），不推荐用三碘甲状腺原氨酸(T3)，首次剂量10～15μg/kg.d，更高的首次治疗剂量(12～17μg/kg.d)能够使血清T4在3d内恢复，促甲状腺激素（TSH)在2周内恢复到正常范围，保持T4在正常上限（10～16ug/dl)。新生儿：10～15ug/kg.d；婴儿：6～8ug/kg.d；儿童：5～6ug/kg.d，剂量需个体化。持续应用1个月，复查T4和TSH，治疗2～4周首次复查；前6个月每1～2个月复查1次；6个月～3岁每3～4个月复查1次；3岁以后每6～12个月复查1次。治疗目标是使TSH恢复正常水平；T3和T4保持在正常范围的较高水平(50％以上)。

3、注意事项：

（1）治疗期间避免食用大豆、纤维素和含铁丰富的食物，这些成分均能影响T4的生物利用度。

（2）1周后复查FT4，以保证合适的血清T4升高速度。

（3）治疗2周内T4应至少升高至100μg/L，FT4升高至26pmol/L。TSH应该在1个月内恢复正常。

（4）LT4的剂量应根据血清FT4、TSH水平和临床表现调整。

（5）在治疗的前3d，血清总T4和FT4应在正常参考范围的较高水平（50％以上），血清TSH应控制在0.5～2.0mU/L。

（6）神经垂体素（垂体后叶素）的抵抗作用可能延迟血清TSH的恢复，而导致患儿血清T4水平正常或增高，而TSH却增高。对于这类患儿，用药剂量应根据血清T4水平来调整。治疗中应监测药物过量：短期可有甲亢症状，长期（3～6月）过量可致骨质疏松、颅缝早闭甚至骨龄超前。为保证生长发育需要，应供给充分热能及营养、VitD、钙剂等。

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