围术期伴发的精神障碍有哪些症状

术后精神障碍可分为急性期障碍和慢性期障碍两类,急性期障碍多数在手术后2~5天发病,以谵妄状态和精神分裂样症状群较为多见,部分患者可呈现抑郁,焦虑状态,如情绪低沉,兴趣减少,睡眠障碍,焦躁不安,病程约1~3周,原有精神病复发者居多,慢性期障碍以神经症样或慢性脑衰弱症状群较为多见,常继发于脑器质性损害,出现慢性器质性精神障碍者居多,如人格改变,智能减退及脑衰弱状态等,精神症状表现形式与手术种类及麻醉方法无关,进入ICU的病人由于病情重,身体已处于应激状态,而不良环境,有创性检查,机械通气等,使病人产生心理应激,出现焦虑,紧张,恐惧,抑郁,疼痛不适及睡眠异常等,曾有报道9例手术后精神障碍患者其精神症状出现时间,术后2~10天者8例,术后4周1例;症状持续时间,短者6天,最长45天,多数为14~30天;其临床特征,9例均为精神分裂样症状群,表现兴奋躁动,恐惧紧张,言语增多,行为紊乱,思维破裂,猜疑妄想,听及视幻觉等症状,临床常见的几种手术前后的精神障碍。

1、绝育手术后的心理障碍和心理疾病

这在农村计划生育中较为多见,根据近年来统计,我国节育手术并发症中的心理障碍和心理疾病约占60%~70%,临床表现包括下列几方面,焦虑紧张状态,悲观抑郁,思维迟缓,反应迟钝,全身无力,性功能障碍,猜疑与嫉妒等症状,尤以术后神经症最多(约占50%~60%),有神经衰弱,癔症,强迫症,慢性功能性疼痛等,其发病与术前各种心理因素和心理状态有关,如对绝育手术的态度被动;手术前的心理状态不佳;对手术的恐惧,紧张;个性特征,大多情绪不稳定,暗示性较强者;文化程度较低;社会,家庭压力较大等,本症的关键在于预防,大力开展手术前的心理咨询和疏导(包括当事者的家属及亲友),刘破资(1997)在“妇女绝育术后心身反应前瞻性研究”中指出术前的危险因子是,对绝育的态度,敌意,暗示性高,情绪的不稳定,疼痛阈低等,具有上述心态的人是术前,术中重点防治对象,经过给予适当的心理支持,疏导和抗焦虑等综合治疗,经术后一年随访效果显著。

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