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89%的胃癌都与它有关 萎缩性胃炎分级可以预测胃癌危险度分层(5)

2021-11-23 17:03:35

在单变量分析中，12941人中有8311人与多变量分析中的受试者重叠。然而，其中一些重叠的受试者在观察期间有不同的起点，因为他们在同一年接受胃癌筛查和体检之前，单独进行了内镜检查。即使排除了重叠的受试者后，严重萎缩组胃癌的发生率仍然高于轻度或无萎缩组（P<0.05，对数秩检验）。

为了更有效的分层，研究人员试图结合在内镜检查手术中可以确定的三个风险因素即老化、晚期萎缩和存在胃溃疡。然而，胃溃疡患者的人数太少，无法进行统计分析。最后，利用年龄（≥62岁，所有受试者的中位年龄）和开放型萎缩这两个风险因素，有两种风险因素受试者的胃癌年发生率分别为0.37%，两种风险因素都没有的受试者为0.03%。在年龄≥62岁的亚组中，只有缺失和C-1组与C-2和C3组的比较没有统计学意义。

在日本，自2017年以来，基于人群胃癌筛查的内镜检查已获得日本胃肠癌筛查学会的批准。从那时起，日本各地的地方政府开始实施基于人群的内镜检查。然而，执行过程中也存在一些问题，如质量控制、筛选间隔以及数量有限的合格内窥镜医师。

在第一项研究中，研究人员能够根据内镜检查和医学检查的数据确定四个风险因素（老化、晚期萎缩、胃溃疡的出现，以及尿酸水平）。当只考虑接受成功根除Hp治疗的受试者时，晚期萎缩和衰老是具有统计学意义的风险因素。

在第二项研究中，研究人员证实胃癌在萎缩程度更严重的人群中发生得更频繁。特别是O-3组的年发生率为0.39%，约是无萎缩组或萎缩程度低组的4倍。

因此，根据内镜检查结果就有可能进行风险分层。

研究的局限性

肠化生也是一种风险因素。研究人员在今后的研究中将考虑把它加入到萎缩的分级中，这可能会提高其对胃癌诊断的预测价值。如果能对胃炎、萎缩或肠上皮化生的严重程度进行组织学检查，那么萎缩的程度可能比内镜检查结果更准确。

然而，目前的研究是一项基于人群的癌症筛查计划，研究过程中检查人员有可能被阻止进行活检，除非该病变被怀疑是癌变，以避免任何并发症。也有报道说，内镜分级可以预测组织学萎缩，很少有假阴性的结果。

在这项研究中，研究人员通过一次访谈收集了有关Hp感染状况的数据，然而通过尿素呼气试验或血清抗幽门螺杆菌抗体测定收集数据可能更可靠。同时，这将增加筛选过程的复杂性和成本。

Kyosuke Kaji， et al， Grading of Atrophic Gastritis is useful for risk stratifcation in endoscopic screening for Gastric cancer ，The American Journal of Gastroenterology .10.1038/s41395-018-0259-5.

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