⑤乙胺丁醇(Ethambutol,EMB):对各型结核杆菌均有抑菌作用。从胃肠道吸收较快,口服后2~4h血浆浓度出现峰值,在血中存留时间较长,24h后由肾脏排出50%。但很少在组织内积聚,因此比较安全。该药吸收及组织渗透性较好,即使干酪纤维灶也能透入。耐药菌株产生较慢,约需数月。与异烟肼或利福平同用,可延长使用期。其主要副作用为迟发的球后视神经炎,但为可逆性并与剂量有关。剂量一般为每天25mg/kg,1次口服或分服,2个月后减少至15mg/kg,这一剂量很少出现毒性作用。该药对其他抗结核药无交叉耐药性,目前趋向于取代对氨水杨酸,作为利福平的配伍药。
(2)抗结核药物治疗方案的选择:根据国际防痨协会(IVAT)和我国结核病防治会议推荐,按照下述原则用药,效果将更为满意。
①按照规律用药(每天或间歇,1次服用或分次服用规定剂量,饭前或饭后)。
②联合应用药物。
③持续足够的时间。
常规疗法的缺点是疗程较长,少数患者不能坚持用药及规律用药,而导致病变复发,或尿检查结核杆菌及脓尿持续阳性。由于利福平及异烟肼为完全的杀菌药,应用利福平及异烟肼的两期疗法,即开始强化阶段,随后继续巩固阶段,疗效很高,用药期少于12个月也是如此,展现出短期疗法的新局面。美国胸科学会1979年提出了9个月为1疗程的二联用药方案,第1个月每天用药:异烟肼300mg,利福平600mg,以后8个月每周2次,每次用量,异烟肼900mg,利福平600mg,他们用以治疗肺结核500例,96%治愈。此方案同样适于泌尿生殖系结核,并认为疗效会更佳。一般用药期限在12个月以内,根据临床结果决定停药或进行外科治疗。
目前停药的标准如下:①全身情况明显改善,血沉正常,体温正常;②排尿症状完全消失;③反复多次尿液常规检查正常;④尿浓缩法查抗酸杆菌长期多次检查皆属阴性;⑤X线泌尿系造影检查或膀胱镜检查病灶稳定或已愈合;⑥尿培养、尿动物接种查结核杆菌示阴性;⑦全身检查无其他结核病灶。用药至少1年方可达到此项标准,用药两年比较安全可靠。在停药后应作长期观察,定期检查尿液及泌尿系造影,至少随访5年。
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