散发性脑炎伴发的精神障碍有哪些症状

大多数亚急性和慢性感染的病人起病隐袭,呈进行性发展,急性期以急性或亚急性起病者,大多数2周内症状达到高峰,主要是脑部受损征象,一般具有弥漫性脑损害的症状及体征,有的病例可有局灶性病变的临床表现,智能障碍明显且进展为痴呆。

一、前驱症状:部分病例在发病前,有上呼吸道感染或消化道症状,如头痛,微热或中度发热,部分病例体温正常,还可有恶心,呕吐,腹泻等。

二、精神障碍:出现率可达81%,出现在病期的各个时期,甚至于构成本病的主要临床症状,以精神障碍起病的,往往与疾病高峰时的表现基本相似而程度较轻,以精神障碍为首发症状者,常被误诊为精神病,因此正确识别脑炎的症状实为必要。

1、意识障碍:最多见,国内报道达90%,有的为首发症状,也可出现在其他精神症状之后,部分病例的意识始终是清晰的,意识障碍以嗜睡,朦胧,混浊,谵妄,错乱状态较多,随着病情的加重,可有昏迷,意识障碍在早期多呈波动性,一天之中时轻时重,病情加重时,意识障碍加深并呈持续性。

2、精神分裂样症状:自言自语,联想障碍,情绪不稳,伤人毁物等精神运动性兴奋,有些病人精神活动减退,情感淡漠,反应迟钝,懒散,言语及活动减少甚至缄默不语,拒食,还可有重复及刻板言语,违拗等,呈亚木僵或木僵状态,其中有的经过1~2天运动兴奋进入木僵,有的则以木僵状态起病,后来发展成运动性兴奋,类似精神分裂症紧张型,而言语运动兴奋又类似精神分裂症青春型,有的幻觉妄想状态,幻觉以幻听为主,个别病人内容固定,持久,甚至迁延很久,还可有不固定的关系妄想,被害妄想,疑病妄想等类似精神分裂症妄想型,个别病例的亚木僵,木僵状态呈周期性发作。

3、智能障碍:轻度记忆障碍,注意力涣散,错构,虚构,甚至严重的痴呆状态,部分病例记忆障碍非常突出,而且迁延较久,近记忆和机械记忆受累尤重,有人认为记忆障碍为单纯疱疹脑炎的特征之一。

三、躯体及神经系统症状及体征:神经系统症状可与前驱症状同时发生或间隔数天,或紧接着前驱症状出现。

脑神经损害可见中枢性面瘫,视盘水肿,以及其他脑神经损害的症状。

运动功能障碍中,约有半数病人以癫痫发作起病,其中以大发作最多见,其次为局灶性发作和肌痉挛发作,有的病人可有多种类型发作,发生率为27%~86%,瘫痪以偏瘫最多见,肌张力改变的发生率达40%~70%,多为锥体外系的,肌张力增高有易变的特点,时隐时现,时而上肢,时而下肢,腱反射亢进,少数为减弱,病理反射的检出率达50%~80%,多为双侧性,部分病人掌颏反射和吸吮反射阳性,在疾病进展期,常出现不随意运动。

脑膜刺激征约占30%~60%,大多数属于轻度或中度,病人表现颈部稍有抵抗或凯尔尼格征阳性。

自主神经功能障碍,出汗增多是本病特征性表现之一,病人经常汗如雨下,即使在寒冬也大汗淋漓,多汗约占20%左右,有的报道高达86%,出汗增加提示下丘脑受损,而且病情较重,其他有唾液分泌增多,颜面潮红,颜面油脂增多,国内报道大小便失禁较突出,尤以尿失禁更为常见,占30%~89%,且为早期症状之一,临床上尿失禁常提示是病毒感染伴发的脑炎实质受损征象,有些病人由于意识障碍而不能控制大小便,但有些病人意识清晰,依然出现小便失禁,这属于排尿功能障碍,故推论其病变可能影响了旁中央小叶,少数可表现为尿潴留。

儿童病例亦为散发,无明显季节性,病前1~2周,可有上呼吸道感染和消化道症状,以昏迷,抽搐突然起病者多见,主要症状为意识障碍,抽搐,癫痫,尿失禁,多汗,脑颅神经损害,肢体瘫痪,不自主运动,共济失调,病理反射阳性,脑膜刺激征阳性,有报道儿童病毒性脑炎时,全脑损害症状如意识障碍,抽搐或癫痫,阳性病理反射及脑膜刺激征等甚为突出。

急性单纯疱疹病毒脑炎(HSE)是一种最常见的散发的急性致死性脑炎,据报道可占病毒性脑炎的10%,而且在坏死性脑炎中占20%~75%,被认为是重症病毒性脑炎的主要原因,单纯疱疹病毒脑炎分为Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅱ型多由生殖器黏膜感染,以婴儿多见,引起皮肤疱疹和脑炎,Ⅰ型则从口腔黏膜感染,通过嗅神经和三叉神经进入脑内,病变以颞叶和额叶为重,此型以成人为多。

1、急性或亚急性起病,病前1~2周有感染症状或明确的病前感染史,如有呼吸道或胃肠道感染史。

2、在运动兴奋或运动抑制的同时,伴有不同程度的意识障碍,可随疾病的进展而逐渐加深。

3、不同病期的精神症状及神经系统体征,特别是肌张力增高等锥体外系体征及多汗,小便失禁,临床上显示似病毒感染所致脑炎实质受损征象。

4、脑脊液压力及白细胞和蛋白质轻度升高或正常,但查不到细菌(包括结核杆菌等)感染的证据。

5、EEG有弥漫性异常(有些可局灶化)。

6、血清抗体滴度IgG明显增高(特别是恢复期比急性期高4倍以上)。

7、脑脊液查到病毒抗原或特异性抗体。

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