如束支阻滞程度较轻时,其本身无明显症状,当阻滞程度重可出现心律不齐,当发生三度房室传导阻滞时,心室率可很慢,容易发生心悸,胸闷,头晕,晕厥,阿-斯综合征等。
一、完全性双侧束支主干阻滞
1、当心电图上呈现三度房室传导阻滞时,而患者依据其他检查肯定有器质性心脏病,特别是表现为左心室硬化和心肌病时,应考虑此三度房室传导阻滞可能为完全性双侧束支主干阻滞所引起。
2、当三度房室传导阻滞时,其前后有各种不同的不完全性双侧束支主干阻滞图形的动态改变,此有利于诊断完全性双侧束支主干阻滞。
二、不完全性双侧束支主干阻滞
凡遇下列情况时,尤其是当患者依据其他检查肯定有器质性心脏病,特别是表现为左心室硬化和心肌病者,应考虑不完全性双侧束支主干阻滞。
1、一度房室传导阻滞
(1)当双侧束支主干呈轻度一度阻滞,其传导时间相同,对称,则心电图表现为P-R间期轻度延长,QRS形态,时限正常,房室传导比例为1∶1,心电图上只呈现一度房室传导阻滞,其与交接区阻滞的一度房室传导阻滞不易鉴别。
(2)当双侧束支主干呈中度一度阻滞,其传导时间相同,对称,心电图表现为P-R间期中度延长,QRS形态,时限正常,房室传导比例为1∶1,心电图只呈现为一度房室传导阻滞,其与交接区阻滞的一度房室传导阻滞不易鉴别。
2、二度房室传导阻滞:当双侧束支主干呈二度阻滞,其房室比例相同(2∶1),同时,传导时间相同,心电图表现为P-R间期轻度延长;QRS波形态,时限正常,房室传导比例为2∶1,心电图上只表现二度房室传导阻滞,其与交接区阻滞的二度房室传导阻滞不易鉴别。
3、一度房室传导阻滞伴有束支阻滞
(1)当双侧束支主干阻滞呈一度阻滞,其右束支为轻度,左束支为中度一度阻滞时,心电图表现为P-R间期轻度延长(一度房室传导阻滞),QRS波呈完全性左束支阻滞图形,房室比例为1∶1。
(2)当双侧束支主干阻滞呈一度阻滞,其右束支为重度,左束支为中度一度阻滞时,心电图表现为P-R间期中度延长(一度房室传导阻滞),QRS波呈完全性右束支阻滞图形,房室比例为1∶1。
(3)当双侧束支主干阻滞呈右束支一度阻滞,左束支二度阻滞(2∶1),左束支传导时间比右束支长时,心电图表现为P-R间期轻度延长(一度房室传导阻滞),QRS呈完全性左束支阻滞,房室传导比例为1∶1。
(4)当双侧束支主干阻滞呈右束支一度阻滞,左束支呈三度阻滞时,心电图表现为P-R间期轻度延长(一度房室传导阻滞),QRS波呈完全性左束支阻滞图形,房室比例为1∶1。
4、二度房室传导阻滞伴有束支阻滞
(1)当双侧束支主干阻滞呈二度阻滞,房室比例相同(呈2∶1),心电图表现为P-R间期轻度延长,QRS为呈完全性左束支阻滞图形,房室比例为2∶1。
(2)当双侧束支主干阻滞呈右束支二度阻滞(2∶1)并左束支三度阻滞时,心电图表现为P-R间期正常,QRS波呈完全性左束支阻滞图形,房室传导比例为2∶1。
5、一度房室传导阻滞伴右束支阻滞与左束支阻滞交替出现
(1)当双侧束支主干阻滞呈右束支一度阻滞,左束支二度阻滞(2∶1),传导时间左比右短时,心电图表现为P-R间期轻度或中度延长,呈一度房室传导阻滞,QRS波呈完全性左束支阻滞图形与完全性右束支阻滞图形交替出现,房室比例为1∶1。
(2)当双侧束支主干阻滞呈一度房室传导阻滞,左右束支主干均呈二度阻滞,房室比例相同,但不同时,传导时间相同,心电图表现为P-R间期轻度延长呈一度房室传导阻滞,QRS波呈完全性左束支阻滞图形与完全性右束支阻滞图形交替出现,房室比例为1∶1。
(3)当双侧束支主干阻滞均呈二度阻滞,传导时间右束支轻度二度,左束支中度二度阻滞,房室比例相同,但不同时,心电图表现为P-R间期中度或轻度延长,呈一度房室传导阻滞,QRS波呈完全性右束支阻滞和完全性左束支阻滞图形交替出现,房室比例为1∶1。
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