乳腺癌“三迟”人群最高危 不容忽视的老年乳腺癌(4)

辅助治疗

早期乳腺癌临床试验协作组(EBCTCG)随访15年的报告显示,化疗对>70岁患者的疗效劣于<40岁患者,两组的局部复发率分别降低12%±11%和40%±6%,死亡率分别降低13%±12%和29%±7%。焦尔达诺(giordano)等对seer数据库中41390例年龄≥65岁的ⅰ~ⅲ期乳腺癌患者进行分析,11%的患者接受了化疗,其中53%接受cmf(环磷酰胺+甲氨蝶呤+5氟尿嘧啶),41%接受蒽环类+紫杉类治疗。结果显示,化疗对于淋巴结阴性者的疗效并不佳,但对于淋巴结阳性者,尤其是er阴性者疗效较好。四项癌症和白血病工作组b辅助化疗研究(calgb>65岁者占8%)的分析显示,年龄与无病生存(DFS)不相关,年龄较大者与较小者从联合化疗方案中获益相似。

因此,年龄不应该成为辅助化疗的绝对禁忌证,可以考虑对高危老年(尤其是ER阴性、淋巴结阳性)、一般状况良好、预期寿命较长者给予辅助化疗。

内分泌治疗

EBCTCG研究显示,他莫昔芬5年治疗可降低局部复发率和死亡率,尤其是对于≥70岁的患者。近年来,芳香化酶抑制剂(AI)的应用逐渐增多,给药方式包括起始(ATAC研究)、序贯(BIG1-98、ABCSG-8、TEAM研究)或换药(ARNO、ITA、IES研究)、延续(MA.17研究)等。这些研究显示,与他莫昔芬相比,AI可使复发率降低更多。AI的副作用一般可耐受,多与他莫昔芬重叠,骨丢失相关副作用如骨痛和骨折等多是由于抑制了雌激素的合成造成,但停药后多可得到缓解。AI较他莫昔芬更能降低局部复发危险,而对OS无显著影响。但是,对于绝经后乳腺癌患者,他莫昔芬还是不可或缺的选择。

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