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乳腺癌“三迟”人群最高危 不容忽视的老年乳腺癌(3)

2021-10-14 16:11:29

入组636例肿瘤≤2 cm、腋窝淋巴结和切缘阴性、ER阳性、年龄≥70岁患者的CALGB 9343研究，将术后患者随机分为放疗±他莫昔芬组。经过5年随访发现，加用放疗可使局部复发率降低。总体上，治疗失败的主要原因是局部复发而不是远处转移。但该研究随访8年的结果显示，放疗对OS并无影响。欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)22881-10882研究10.75个月随访结果显示，5318例保乳术后镜下无肿瘤细胞的患者在接受全乳放疗(50 Gy)后，局部瘤床加量组和不加量组的生存无显著性差异。

因此，对于接受保乳手术的老年患者，切缘应该保证达到阴性，术后可以接受他莫昔芬治疗，必要时可加用放疗，但不推荐常规使用。

全乳切除术

对于肿瘤比较大而不适合接受保乳术，腋淋巴结有转移或保乳术后切缘阳性的老年乳腺癌患者，可以给予全乳切除。对于局部晚期患者，建议全乳切除后加用放疗，必要时加化疗。但应该注意的是，放疗可能带来一定的并发症，如皮肤反应、组织纤维化、上肢水肿等。几项探讨不同照射方案的临床研究显示，乳腺癌患者术后并不适合接受短程大剂量照射，而更适合总剂量为45～50Gy、5周内完成的照射方案。

我院对老年乳腺癌患者大多给予改良根治术治疗，但改良根治术后接受放疗者较少(仅2%)，而接受保乳手术者比例相对较小，这与患者及医师的意愿有关。

腋窝淋巴结处理

目前，对腋窝淋巴结的常规处理包括腋窝淋巴结清扫和前哨淋巴结活检。NSABP B04研究显示，对临床未触及明显淋巴结肿大的早期患者，腋窝淋巴结清扫对生存的意义不大，必要时可行前哨淋巴结活检。而且，在接受他莫昔芬治疗的≥70岁的早期乳腺癌患者中，对于临床无明显腋窝淋巴结肿大者，不推荐常规进行腋窝淋巴结清扫。

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