妊娠合并类风湿关节炎有哪些症状

1、初发症状

起病方式可隐匿,也可急骤,3/4为隐匿起病,病人先有疲劳,倦怠感,体力下降,食欲不振,低热,手足麻木,雷诺现象等,急性发病者可有发热,有时可为高热,初发症状可先于关节症状数周或数月。

2、关节表现

早期为一个或两个关节僵硬,活动时疼痛,但关节外观无异常,以后逐渐肿胀,急性起病者可多个关节同时肿胀,自发性疼痛,呈游走性,以后可发展成对称性多关节炎,表现为红,肿,热,痛及功能障碍,关节受累常从四肢远端小关节开始,以后累及其他关节,近侧指间关节最常发病,常呈梭状肿大,其次为掌指(趾),腕,膝,肘,踝,肩及髋关节等(图1),有时下颌关节或喉头环状披裂关节等有滑膜的可动关节也可受累,大关节受累常出现关节腔积液,少数病人也可有少数几个关节发生病变,有时为单关节炎或有腱鞘炎,晨间关节僵硬,午后减轻,关节僵硬的程度可作为估计病变活动的指标。

后期病变发展转为慢性,同时滑膜渗出性变化也发展成为增殖性,肉芽肿性病变,从外面可以触到增厚的海绵状滑膜,关节的活动范围变小,最初由于屈肌群反射性痉挛,以可逆性变化为主,以后则由于滑膜肉芽肿侵蚀骨,软骨,可引起关节面移位及脱臼,再加上韧带及关节囊等周围组织破坏和瘢痕形成,从而使关节发生不可逆性变形,小关节发生特征性变形,最常见的为手指在掌指关节处向外侧半脱臼,形成特征性尺侧偏移畸形,另外可有近端指间关节屈曲,背面呈扣眼(buttonhole)畸形,或者近端关节过伸,远端指间关节屈曲呈天鹅颈样畸形(图2),以及因拇趾,跖趾关节半脱位而引起的拇趾外展等。

增殖性滑膜炎覆盖于关节软骨表面,肉芽肿可造成软骨或软骨下骨破坏和骨吸收,并由纤维瘢痕组织所代替,使关节发生纤维性骨性融合,结果导致关节强直,关节周围皮肤萎缩,可见有色素沉着,另外肌肉也可发生萎缩。

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