膜增生性肾小球肾炎应该做哪些检查

本病患者几乎总有血尿,包括镜下或者肉眼血尿,蛋白尿可以比较轻微,约有30%表现为无症状性蛋白尿,但半数患者尿蛋白>3.5g/24h,90%以上患者蛋白尿选择性差,尿FDP和C3可升高。

实验室检查的一个特征性改变就是血补体的降低,约有75%的本病患者C3持续性降低,其中Ⅱ型病变中较常见,占80%~90%,约10%的患者显著下降到低于20~30mg/dl,在Ⅰ型病变中,平均C3浓度降至正常的68%,在Ⅱ型降为正常的47%,而且Ⅱ型比Ⅰ型持续时间更长,早期起作用的补体成分(如C1q,CA),在Ⅰ型病变中有不同程度的下降,而在Ⅱ型中通常正常或者轻度下降,但Ⅱ型常伴有晚期起作用的补体成分C5b-9的下降,在没有任何病情变化或治疗的情况下,血清C3水平可有波动,并有可能随时间的推移有恢复正常的倾向,说明补体的变化与病情及治疗无相应的关系,继发于狼疮性肾炎,晚期肝病,单克隆球蛋白病,白血病和转移癌的肾病综合征可以出现C3下降,但是其他原发性肾病综合征,除链球菌感染后肾炎外,少见C3降低,因此持续的补体降低对于该病的诊断有很大的提示作用,与本病不同,链球菌感染后肾小球肾炎的C3水平常下降,但在6~8周多特征性地恢复到正常水平,毛细血管性肾小球肾炎肾病综合征时补体持续降低,多大于2个月,C3的低下,是补体途径激活和合成减少的结果,C3降低而经典途径C1q和C4一般正常,表明替代途径可能被激活,但是,继发于冷球蛋白血症的系膜毛细血管性肾小球肾炎,C4的降低比C3更显著。

本组疾病患者血中存在一种热稳定因子,又称C3肾炎因子(C3NF)这是一种对自身C3转化酶的抗体,Ⅱ型中60%以上检测有C3NF阳性,Ⅰ型仅有10%~20%呈阳性,可能是引起这些患者持续低C3血症的原因之一,C3NF及其类似物,还可见于其他与肾炎相关的肾小球疾病,其他一些降解C3的因子在急性肾炎尤其是狼疮性肾炎中可以检测到。

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