老年再生障碍性贫血的治疗方法(4)

由于胎肝细胞移植不易成功,我国很多医院开展了胎肝细胞输注治疗急慢性再障,55%有效,对久治不愈的慢性再障比单用司坦唑(康力龙)效果好,网织红细胞上升较快。其疗效原理可能为含有刺激造血的因子,如莫拉司亭(GM-CSF)、红细胞生成素(EPO)等。

4、择优方案

(1)慢性再障的治疗方案:以联合治疗为主。

雄激素+中药+免疫抑制药,必要时可间断、少量成分输血。如:司坦唑(康力龙)2mg,3次/d,口服。复方皂矾丸:6粒,3次/d,口服。田可环孢素(CSA),100mg,2~3天,口服。坚持1年以上方可评价疗效。服环孢素(CSA)时,须测血药浓度。及时监测肝功、肾功。

(2)急性再生障碍性贫血:以联合治疗为主。

联合方案:免疫抑制药+细胞因子+支持疗法。对于有HLA相合的供者,可做骨髓移植。如:抗淋巴细胞球蛋白(ALG)+G-CSF+红细胞生成素(EPO)+成分输血,具体方法见一般治疗。

二、预后

本病目前虽然有较多的治疗方法,但总的说来效果还不够满意。急性再障仍有1/3~1/2患者于1年内死亡,有的甚至于2~3个月内死亡。死亡原因多为脑出血和败血症。慢性再障通过治疗,虽可使约80%患者治愈和缓解,但仍有的患者迁延不愈,少数患者死亡。死亡原因有的是急性病变后,死于脑出血和败血症,有的由于合并继发性血色病,死于肝功能衰竭,心力衰竭或糖尿病等。本病缓解的过程一般是先有网织红细胞数上升,以后血红蛋白上升,再以后是白细胞总数及粒细胞数的上升,血小板的恢复最难,常最后上升,或于血红蛋白达正常后,仍多年持续处于低值。骨髓象于缓解时有的增生程度有明显改善,有的于局部未改善,可能其他部位有代偿性增生。

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