老年上消化道出血的临床症状

老年上消化道出血最常见的症状是出血，同时伴随着其他系统的表现。 一、血的排出 1、呕血：①可见于食管出血，胃出血、量多，十二指肠出血，或胃-空肠吻合术后的空肠出血，量大，以上部位出血，伴呕吐、反流或梗阻等因素。②颜色：食管静脉曲张破裂出血常呈暗红色，若与胃液混合再呕出则呈咖啡色；胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色，若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。 2、黑便：①可见于上消化道出血，空肠、回肠或右半结肠出血，排出慢者。②性状：典型者色黑、发亮、黏稠，呈柏油样；若出血量少，与粪便混合，可呈不同程度的黑褐色便；粪便集中时呈柏油样，水冲散后呈暗红色，这种情况可见于上消化道出血量大者，也可见于下消化道出血。 3、暗红血便：①多见于结肠或空、回肠出血；②也可见于上消化道出血量大、排出快时。 4、鲜红血便：①便后滴血或喷血，见于肛门直肠出血；②少量鲜红血便，或粪便表面附着少量鲜红血，见于肛门直肠或左半结肠出血；③大量鲜红血便，除见于肛门、直肠、左半结肠出血外，也可见于右半结肠甚至小肠出血，量大、排出快时。 5、混合血便：①果酱样便，粪便与血混合均匀，多见于右半结肠出血，如阿米巴痢疾；②黏液血便或黏液脓血便，多见于左半结肠出血，如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等。 6、粪隐血试验阳性：缓慢、少量出血，粪便外观可无明显变化，仅隐血试验阳性。 7、血未排出：即使大量出血，也可能在消化道停留数小时而未排出，此时易误诊。 二、循环系统表现 1、循环系统代偿：可有心动过速等表现。血未排出时，易误以为原有心脏病的表现而延误。 2、重要器官供血不足：老年常有脑动脉硬化、冠心病等基础病变，出血引起心、脑、肾等重要器官供血不足，可出现心绞痛、心律不齐、心音低钝、头昏、黑矇、晕厥、神志淡漠、意识不清、尿量减少等，在血未排出时易导致误诊。 3、周围循环衰竭：消化道大量出血引起循环血容量迅速减少，可导致周围循环衰竭，出现头昏、心悸、口渴、黑矇、皮肤湿冷、体表静脉瘪陷、疲乏无力、精神萎靡、烦躁不安、反应迟钝、心动过速、血压下降等休克表现。 4、贫血性心脏改变：长期反复消化道出血引起严重而持久的贫血，可引起心脏的相应改变，如心脏增大等。 三、血象 1、失血后贫血：①可见于急性较大量出血或长期反复出血；②急性出血后，一般经3～4h 以上才出现贫血；③多为正细胞正色素性贫血，可暂时出现大细胞性贫血；④出血24h 内网织细胞即见升高，至出血后4～7 天可高达5％～15％，以后逐渐降至正常。 2、白细胞升高：大量出血后2～5h，白细胞计数可超过10×109/L，血止后2～3 天才恢复正常。 四、其他 1、氮质血症：①肠原性，由血液蛋白分解产物吸收引起，出血后数小时血尿素氮升高，24～48h 达高峰，大多不超过6、7mmol/L，3～4 天后才降至正常；②肾前性，由肾血流量暂时下降引起，休克纠正后可迅速降至正常；③肾性，由肾衰竭引起，伴有少尿或无尿，在肾衰纠正前难以降至正常。 2、发热：大量出血后，多数病人可在24h 内出现低热。 3、依病因和出血程度等不同，可有急性肾衰竭、感染、肝性脑病等并发症；出血又可使心、脑、肾等各器官的原有病变加重，出现相应临床表现。 4、各原发病的表现。