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老年上消化道出血的临床症状

老年上消化道出血最常见的症状是出血,同时伴随着其他系统的表现。 一、血的排出 1、呕血:①可见于食管出血,胃出血、量多,十二指肠出血,或胃-空肠吻合术后的空肠出血,量大,以上部位出血,伴呕吐、反流或梗阻等因素。②颜色:食管静脉曲张破裂出血常呈暗红色,若与胃液混合再呕出则呈咖啡色;胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色,若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。 2、黑便:①可见于上消化道出血,空肠、回肠或右半结肠出血,排出慢者。②性状:典型者色黑、发亮、黏稠,呈柏油样;若出血量少,与粪便混合,可呈不同程度的黑褐色便;粪便集中时呈柏油样,水冲散后呈暗红色,这种情况可见于上消化道出血量大者,也可见于下消化道出血。 3、暗红血便:①多见于结肠或空、回肠出血;②也可见于上消化道出血量大、排出快时。 4、鲜红血便:①便后滴血或喷血,见于肛门直肠出血;②少量鲜红血便,或粪便表面附着少量鲜红血,见于肛门直肠或左半结肠出血;③大量鲜红血便,除见于肛门、直肠、左半结肠出血外,也可见于右半结肠甚至小肠出血,量大、排出快时。 5、混合血便:①果酱样便,粪便与血混合均匀,多见于右半结肠出血,如阿米巴痢疾;②黏液血便或黏液脓血便,多见于左半结肠出血,如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等。 6、粪隐血试验阳性:缓慢、少量出血,粪便外观可无明显变化,仅隐血试验阳性。 7、血未排出:即使大量出血,也可能在消化道停留数小时而未排出,此时易误诊。 二、循环系统表现 1、循环系统代偿:可有心动过速等表现。血未排出时,易误以为原有心脏病的表现而延误。 2、重要器官供血不足:老年常有脑动脉硬化、冠心病等基础病变,出血引起心、脑、肾等重要器官供血不足,可出现心绞痛、心律不齐、心音低钝、头昏、黑矇、晕厥、神志淡漠、意识不清、尿量减少等,在血未排出时易导致误诊。 3、周围循环衰竭:消化道大量出血引起循环血容量迅速减少,可导致周围循环衰竭,出现头昏、心悸、口渴、黑矇、皮肤湿冷、体表静脉瘪陷、疲乏无力、精神萎靡、烦躁不安、反应迟钝、心动过速、血压下降等休克表现。 4、贫血性心脏改变:长期反复消化道出血引起严重而持久的贫血,可引起心脏的相应改变,如心脏增大等。 三、血象 1、失血后贫血:①可见于急性较大量出血或长期反复出血;②急性出血后,一般经3~4h 以上才出现贫血;③多为正细胞正色素性贫血,可暂时出现大细胞性贫血;④出血24h 内网织细胞即见升高,至出血后4~7 天可高达5%~15%,以后逐渐降至正常。 2、白细胞升高:大量出血后2~5h,白细胞计数可超过10×109/L,血止后2~3 天才恢复正常。 四、其他 1、氮质血症:①肠原性,由血液蛋白分解产物吸收引起,出血后数小时血尿素氮升高,24~48h 达高峰,大多不超过6、7mmol/L,3~4 天后才降至正常;②肾前性,由肾血流量暂时下降引起,休克纠正后可迅速降至正常;③肾性,由肾衰竭引起,伴有少尿或无尿,在肾衰纠正前难以降至正常。 2、发热:大量出血后,多数病人可在24h 内出现低热。 3、依病因和出血程度等不同,可有急性肾衰竭、感染、肝性脑病等并发症;出血又可使心、脑、肾等各器官的原有病变加重,出现相应临床表现。 4、各原发病的表现。