老年乳腺癌的治疗方法简述如下:
一、治疗
1、手术治疗
(1)乳腺癌根治术:
符合国际临床分期0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期而无以下禁忌证者适合做根治手术。
①全身禁忌证:肿瘤已有远处转移者;一般情况差,已有恶病质者;重要脏器有严重疾病,不能耐受手术者;年老体弱,不适合手术。
②局部病灶禁忌证:
A、Ⅲ期患者有以下情况之一者:皮肤橘皮水肿,超过乳房面积一半以上;皮肤有卫星结节;肿瘤直接侵犯胸壁;胸骨旁淋巴结肿大,且证实为转移;锁骨上淋巴结肿大,病理证实为转移。
B、有以下5种情况中任何2项以上者:肿瘤溃破;皮肤橘皮水肿,占全乳面积的1/3以上;肿瘤与胸大肌固定;腋淋巴结最大直径超过2.5cm;淋巴结彼此粘连,或与皮肤或深部组织粘连。
(2)乳腺癌扩大根治术:是指在乳腺癌根治术的同时,切除胸骨旁(即乳内血管旁)的淋巴结。适用于原发癌位于乳腺的中央区或内侧者,尤其临床检查腋淋巴结有转移者。
(3)乳腺癌改良根治术:适用于乳腺癌Ⅰ期或Ⅱ早期的患者,与乳腺癌根治术的主要区别是保留了胸大肌或同时保留胸小肌,对腋窝淋巴结的消除与一般根治术同样进行。术后是否需要辅助治疗与一般根治术相似,主要视腋淋巴结的病理检查有无转移、肿瘤细胞的分化程度及激素受体测定等。有两种方式:①保留胸大肌的改良根治术。②同时保留胸大肌、胸小肌的改良根治术。
(4)单纯的乳房切除术:
适应证:①原位癌;②微小癌,湿疹样乳腺癌病灶仅限于乳头者;③年老、体弱、一般情况差、不适合于根治手术者,可采用单纯乳房切除术,必要时行术后放射治疗;④局部晚期病灶,作为综合治疗的一部分。
(5)小于全乳房切除的保守治疗方法:肿瘤应小于4cm,与皮肤、胸肌等无粘连,腋部可以有肿大的淋巴结,但与胸壁及腋部血管神经束无粘连,同时乳房必须足够大使切除后有满意的外形。
2、乳腺癌的放射治疗
(1)乳腺癌保守手术加放射治疗:
①保守性手术加放射治疗已被确认为一种治疗早期乳腺癌的方法,这种方法的生存率与乳腺根治术的生存率相同,并且保留了乳房。
②保守手术加放射治疗的适应证:
A、乳腺为单发病灶。
B、保守手术加放疗的主要标准是乳房体积与肿块大小之比。因为治疗的目的是完整地切除原发肿瘤,保持乳房美观,肿瘤>4~5cm就不宜采取此种方法,因此肿瘤最大直径≤3cm。
C、乳腺肿瘤位于乳晕区以外的部位。
D、腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结。
E、病人年龄在35岁以上,愿意接受保留乳房的治疗方法者。大多数学者主张对腋窝淋巴结做切除术,腋窝清扫的范围以Ⅰ、Ⅱ组的淋巴结为宜,单独Ⅲ组淋巴结转移的发生率很低。
(2)乳腺癌的术前放射治疗:局部晚期乳腺癌的病例常采用术前放射治疗加根治术的综合治疗。
(3)乳腺癌的术后放射治疗:
①术后放射治疗的适应证:
A、肿瘤病灶≤5cm,位于乳腺外象限,而腋淋巴结阴性者,一般不做术后放疗。
B、原发肿瘤位于乳腺外象限,而腋淋巴结3个以上或1/3以上阳性者,应照射同侧锁骨上区、腋顶部和内乳区。
C、原发肿瘤位于乳腺内象限,腋淋巴结阴性者,应单照内乳区。
D、原发肿瘤位于乳腺内象限,腋淋巴结阳性者,照射同侧锁骨上区、腋顶部和内乳区。
E、原发肿瘤位于乳腺中央区者,照射内乳区。
F、根治术后病例,胸壁不进行常规照射,但改良根治,术后胸壁遗留较厚,病灶>5cm,需要照射胸壁。并包括同侧锁骨上区、同侧腋窝及内乳区,目前常把内乳区包括在胸壁照射野中。
②照射剂量:术后放射治疗的剂量以5000CGy/5周为宜。
(4)局部晚期乳腺癌的放射治疗:局部晚期乳腺癌例,一般指ⅢB期或Ⅳ期(锁骨上有淋巴转移)的乳腺癌。即乳腺和区域淋巴引流区有严重病变,但尚无远地脏器转移的病例。此类病人单靠手术治疗,其局部复发率很高,并能促进病变扩散。对局部晚期乳腺癌,美国BJ肯尼迪认为,局部晚期乳腺癌患者有极高的局部和远地转移的危险,无论激素受体和绝经状态如何,联合化疗、手术、放射治疗都是积极的治疗方法。他认为,首先应选用以多柔比星(阿霉素)为基础的辅助化疗,一般给予2~4个周期的治疗后,可使一些在技术上不能手术的肿瘤转变为可手术治疗,对仍不能手术治疗的患者,可给予姑息性放疗,对适宜进行乳腺切除术的患者,手术后再给予几个周期化疗,可以减少远地转移的发生。最后,可采用放射治疗减少局部复发。胸部晚期乳腺癌是需要化疗、放疗、手术三者,根据具体病例,综合治疗的病种,靠其中某一种治疗方法是远远不够的。
(5)乳腺癌远地转移的放射治疗:
3、化疗
在乳腺癌的全程治疗中,化疗占重要的地位。
二、预后
影响预后的因素很多,但最明确、影响预后最大的是分期。Ⅰ期患者10年以上生存率可超过80%,而Ⅳ期者不到15%。因此,就目前水平来说,要提高乳腺癌治愈率的关键是早期发现、早期诊断、早期正确治疗。为了做到早期发现,进行乳腺癌有关知识的宣传,教育妇女自行检查乳腺是一种切实可行的有效措施。
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