老年慢性淋巴细胞白血病的治疗方法(2)

5、并发症治疗:对有明显自身免疫性溶血性贫血或血小板减少者可先用皮质激素治疗,大剂量用法为泼尼松(强的松)60~100mg/m2,每月用5~7天。若有持续性溶血者可用低剂量维持,5~15mg/d或2次/周。泼尼松(强的松)无效者可考虑脾切除。

感染频率与严重程度往往与血γ球蛋白水平呈负相关。大剂量免疫球蛋白(400mg/kg,1次/3周)静脉输注,持续1年,约可使半数病人减少感染发生率。

6、生物治疗:生物治疗是近年来的新手段。干扰素α对低危初治者有效率约为50%,用量为300万U/m2,3次/周,其他如抗CD5单抗,抗独特型免疫球蛋白等均在试验阶段。

7、骨髓移植:曾有报道对17例B-CLL行异基因骨髓移植,15例获完全缓解,其中9例无病生存26个月。由于CLL多发生于老年,适用BMT者不多。对伴发脾功能亢进者可用局部放疗,无效者可考虑脾切除术。

8、择优方案:早期应用烷化剂治疗并不能延长生存期,因此大多数学者认为对Rai0期或BinetA期病程进展缓慢者,可暂不用化疗药物,但需定期随访。对需要接受化疗的患者采用:苯丁酸氮芥(瘤可宁)+糖皮质激素,同时配合干扰素治疗更佳。有条件者可酌情选择异基因骨髓移植。

二、预后

不少病人多年持续无症状。总体中位生存期为4~6年,存活长达10~35年的亦有报道。死因中约有54%与本病有关,其中感染占半数,1/3病人死于心血管病。CLL易继发其他实体瘤,如皮肤瘤、黑色素瘤、肠癌、肺癌等,原因不明。影响预后的重要因素包括疾病的分期、病情的稳定性、淋巴细胞倍增时间、骨髓浸润程度、染色体核型性质等。总之早期、肿瘤负荷小、病情进展缓慢者预后较好;血淋巴细胞倍增时间>12个月者优于<12个月者;12号染色体三体及复杂核型异常者预后差于正常核型或13q者。血清尿酸、碱性磷酸酶或乳酸脱氢酶增高反映肿瘤负荷量大,这些非特异生化指标异常与骨髓浸润严重均为不良预后因素。

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