老年急性胰腺炎的病因

饮酒和胆道疾病为青中年人急性胰腺炎的两个主要原因,但老年急性胰腺炎,最常见原因为胆系疾患,其他原因如微血栓、肿瘤、药物等老年也较多见。 1、胆系疾病:占50%~70%。急性胰腺炎与胆道系统疾病关系密切,因为胆管和胰管共同开口于Vater氏壶腹者占80%,汇合后进入十二指肠这段共同管道长为2~5mm。如果壶腹部发生阻塞,胆囊收缩胆管内压力超过胰管内压时,胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化,即所谓“共同管道学说”。引起壶腹部阻塞的原因:最常见的是胆总管结石的嵌顿、急性感染分泌物的堵塞、Oddi括约肌痉挛及胆道蛔虫症。 2、特发性:老年急性胰腺炎中23%~30%为特发性,而普通人群为10%~15%。最近有研究表明,在原认为是特发性胰腺炎患者中,约有74%系由于胆汁沉积、胆固醇结晶悬液、胆红质钙盐颗粒所致、或是由于胰胆管异常如壶腹周围十二指肠憩室、乳头狭窄等引起。 3、手术创伤性:老年因手术创伤导致的急性胰腺炎,约占12.5%。任何上腹部或腹膜后手术均可能造成胰腺损伤,术中大剂量补充钙剂,术前肾功能不良是诱发急性胰腺炎的重要原因,胰腺缺血是促使急性胰腺炎发生的重要因素,老年对低灌注耐受力差,严重低血容量休克患者约有50%可能发生急性胰腺炎。 4、胰腺癌:老年是胰腺癌的高发人群,约1%急性胰腺炎继发于胰腺癌。 5、药物:早在20世纪80年代,药物致胰腺炎已引起人们重视,可致胰腺炎的药物有噻嗪类、呋噻类、磺胺、雌激素、类固醇、甲基多巴、普鲁卡因胺、甲硝唑等,老年易患多脏器疾患而往往用药较多,因此药物是诱发老年胰腺炎不可忽视的因素。 6、内镜逆行胰胆管造影(ERCP):ERCP可引起血淀粉酶一过性增高,引起急性胰腺炎者约5%,但ERCP引起老年急性胰腺炎的危险性相对较高。 7、其他:由于老年动脉硬化,加之其他内分泌或代谢异常如高脂血症、高钙血症、糖尿病等,血栓形成较青年人高得多,微血栓致急性胰腺炎也常可见到。

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