老年多发性骨髓瘤的治疗方法,简述如下。
一、治疗
常规治疗约90%的患者需采取积极治疗,10%表现为病情缓慢,历经多年无进展,不需立即治疗。治疗包括2个方面,一是支持疗法,二是全身化疗。
1、支持疗法
疾病活动期应多饮水,每天2~3L,保持尿量>1500ml/d,有利于轻链、钙、尿酸的排泄,有高钙血症者应紧急处理,可用肾上腺皮质激素及静脉输注生理盐水,促进钙的清除,有效的化疗也可降低血清钙的水平,如以上方法无效,可用骨膦、降钙素及硝酸镓。化疗期间配合用别嘌醇300mg/d以治疗高尿酸血症。
贫血的纠正,可酌情输注压积红细胞及合并使用雄性激素,根据病情需要补充铁剂、叶酸或维生素B12,但疗效有限,伴有红细胞生成素水平低下者,可应用红细胞生成素,化疗有效的病例血红蛋白可随之上升。
血浆置换用于高黏滞综合征或急性肾功能不全,由于M-蛋白的减少致使肾功能改善。慢性透析应在取得化疗反应后开始,积极控制感染至关重要,因感染是骨髓瘤患者死亡的主要原因。出现下肢神经系统症状、严重背痛、排便障碍者,应急行脊髓造影及磁共振影像以明确诊断,若能在发生瘫痪前及时诊断,早期放疗,神经系统症状或能恢复。
2、全身化疗
凡属Ⅱ、Ⅲ期或Ⅰ期伴有本周蛋白尿者均需进行化疗。标准的化疗方案是烷化剂氧芬胂(马法兰)加泼尼松(强的松)(MP方案)间歇脉冲式应用,服药4~7天,间歇4~6周。
联合化疗至20世纪70年代初引入,M2方案被国内外临床医生广泛采用,有效率达87%。Goldie等提出交替使用不同作用方式组成的联合方案VMCP/VBAP。目前认为联合化疗作为诱导缓解优于MP方案,提高了缓解率及明显减少耐药细胞数量,然而遗憾的是并未观察到生存期的延长。
VAD是复发及难治性多发性骨髓瘤最好的治疗方案,有效率70%。对原发耐药者可能有效。
二、预后
不经治疗的进展性多发性骨髓瘤患者的中位生存期为6个月,显然化疗可明显延长生存期,提高生活质量。有关预后因素已进行了大量的研究,肯定临床分期、免疫分型、贫血、肾功能不全等与预后有关。近年的研究表明血清β2微球蛋白的量是单一最可靠的预后因素,β2微球蛋白>4mg/ml者,生存期仅为12月,骨髓细胞形态学为原浆细胞型,外周血检出骨髓瘤细胞,IL-6水平增高(C反应蛋白升高)均与预后差有关。
一、月劳病治疗前的注意事项以预防为主,生小孩、产后6至7周,刮宫、流产30天,剖腹产3个月,在这期间是不可以同房性生活或性行为的,哪怕一次就会导致产后虚损痨伤即“月家痨病”[详细]
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2020-01-08 17:38:04出处 《丹溪心法》来由:唐容川云:“病左胁痛,及呕酸苦者,肝火也。以金平木,清火生金,其理至妙。”( 《血证论》吴鹤皋云:“左金者,黄连泻去心火则肺金无畏,得以行金令于左以平肝,故曰左金[详细]
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