老年多发性骨髓瘤应该做哪些检查?

老年多发性骨髓瘤应该做的检查简述如下。

一、周围血象

贫血一般为中度,属正常细胞,正常色素型,可见红细胞大小不一,血中可有少量幼粒、幼红细胞、白细胞及血小板早期多正常,淋巴细胞和嗜酸粒细胞稍增多,晚期常有全血细胞减少,多系骨髓浸润和化疗药物抑制的结果,由于血浆球蛋白显著增高,涂片上红细胞常排列成缗钱状,红细胞沉降率显著增快,魏氏法可高达100~150mm/h,此在其他疾病少见,并为红细胞计数及血型鉴定带来困难。

二、骨髓检查

具有特异诊断的意义,在疾病初期,骨髓病变可呈局灶性、结节性分布,因此,一次检查阴性不能排除本病,宜作多部位穿刺,由于胸骨易累及,必要时胸骨穿刺应是重要诊断步骤,在骨压痛或X线片发现有病变的部位穿刺,阳性机会较多,骨髓有核细胞多呈增生活跃或明显活跃,当浆细胞在10%以上,伴有形态异常,应考虑骨髓瘤的可能,骨髓瘤细胞虽与浆细胞相类似,但细胞大小形态不一,成熟度也不同,直径一般为15~30μm,圆形至椭圆形;核直径为5~7μm大小,偏于一旁,有1~2个核仁,核染色质较细致、疏松,极少排列成轮轴样,核周围淡染环多消失,胞质丰富或中等量,呈嗜碱性,深蓝色,不透明的泡沫状,有的浆内可有少量嗜苯胺蓝颗粒,嗜酸球状包涵体(russell体),大小不等的空泡(如桑葚状细胞,morulacell或Mottcell)或棒状大小体,如果细胞质内充满大而浅蓝色空泡,并具有立体感,则称为葡萄状细胞(grapecell),在IgA的骨髓瘤中还可见到火焰状浆细胞和贮积细胞(thesaurismosis),胞质多而呈网状结构,并可见到2个核,3个核及少数多核的骨髓瘤细胞,骨髓瘤细胞在涂片中分布不均匀,常成小堆集积。

少数患者骨髓穿刺困难,因为骨髓组织呈胶冻状,黏滞度很大,且由于骨髓组织中夹杂有瘤细胞极度增生及造血细胞贫乏的区域,如果穿刺针恰好位于增生不良的地区,即不易取得骨髓组织。

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