老年多发性骨髓瘤应该做哪些检查?(2)

电镜下发现骨髓瘤细胞的粗糙内质网十分丰富,具有多形性;核糖体普遍减少,高尔基体发达;线粒体一般较大,数目增多,嵴高而膨胀,骨髓瘤细胞胞质中含有很多形态变异的有界膜的包涵体,细胞核内可见有单层膜包围的包涵体,或细丝状平行排列的棒束状小体,可能系贮藏蛋白的堆积。

三、异常球蛋白

1、高球蛋白血症和M蛋白出现:约95%的患者,血清总蛋白超过正常,球蛋白增多,白蛋白正常或减少,白/球蛋白比例倒置,在纸上或醋酸纤维薄膜电泳上可见一异常电泳图形,即M球蛋白。其主要为一染色浓而密集的单峰突起的免疫球蛋白区带,少数有双峰,可与正常人多株细胞免疫球蛋白淡染均匀图形相区别。在纸上电泳分析中,单克隆IgG型M球蛋白移动速度可与γ蛋白相等,单克隆IgA型在β区,单克隆IgM,IgE型在γ与β区之间,由于正常IgD和IgE浓度都很低,它们的单克隆免疫球蛋白要超正常浓度10倍以上,电泳中才出现单株峰移动在γ或β区,应用免疫电泳。

2、本周(凝溶)蛋白:本周蛋白是多余轻链所构成,分子量小,可通过肾小球膜而从尿中排出,50%~80%的骨髓瘤患者可阳性,当尿液逐渐加温至45~60℃时,本周蛋白开始凝固,继续加热至沸点时重新溶解;再冷至60℃以下则又出现沉淀,蛋白电泳可在β区或介于β与γ区之间出现1~2条本周蛋白区带,本周蛋白来自血液,由于尿中大量漏出。所以在血清蛋白电泳中反而不能测得波峰,在本病初期,本周蛋白常间歇出现,晚期才经常出现,故本周蛋白阴性,不能排除本病,应反复查尿,最好查24h尿或将尿液浓缩300倍,方可提高本周蛋白检测阳性率。此外,本周蛋白并非本病所特有,如慢性白血病、骨骼转移癌、多发性肉瘤、红细胞增多症、老年性骨质软化症以及纤维囊性瘤等,亦可呈现阳性反应。

四、影像学检查

多发性骨髓瘤好发于脊柱、肋骨、颅骨、胸骨和骨盆等含红骨髓的部分,为成年人造血最活跃之处,所以脊柱累及的机会最多,长骨如股骨和肱骨的近端,通常仅在晚期时受累,膝和肘以下累及者很罕见,约10%患者骨骼可有X线阳性发现。

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