急性髓细胞白血病有哪些症状?

急性髓细胞白血病(AML)的临床表现较为复杂,主要的症状如下:

一、贫血 如面色苍白、无力、心悸、气短等,老年病人贫血更为多见。少数病例可在确诊前数月至数年先出现难治性贫血,以后再逐渐发展成AML(但绝少发展为ALL)。

二、发热和感染 发热是化疗骨髓抑制期患者的常见症状,其原因主要是感染。感染可发生在体表、体内任何部位。中性粒细胞减少(当<1.0×109/L时感染机会明显增多)伴功能缺陷,化疗和皮质激素的应用使机体免疫功能下降,皮肤、黏膜出血、溃疡导致屏障破坏是引起感染的主要因素。

三、出血 约60%的初诊AML有不同程度出血,皮肤黏膜(鼻、口腔及牙龈)出血最常见,眼底、球结膜出血较易见。女性可有月经增多,血尿较少见,但镜下血尿不易被发现。严重的胃肠、呼吸道和颅内出血虽不多见却常是致死的原因。

四、白血病浸润表现 1、皮肤浸润:外观呈斑丘疹、结节状或肿块,色泽紫红,可多发而布及全身或少数几个散布于体表,且对放疗敏感,偶尔也有在血象,骨髓象出现白血病改变前皮肤浸润先被发现。与AML相关的良性皮肤损害还有多形性红斑,Sweet综合征,脓疮病,坏疽病等,藉皮肤活检可资鉴别。 2、眼部改变:AML视网膜、脉络膜浸润比ALL少见,可合并出血或引致失明。眼底浸润往往提示合并CNS受累。 3、口腔牙龈改变:25%~50%的M5和M4患者可因白血病浸润出现牙龈增生,严重者牙龈肿胀如海绵状,表面破溃出血,但AML其他亚型牙龈增生少见。口鼻黏膜、扁桃体或舌体浸润则较不多见。 4、肝、脾、淋巴结肿大:见于约40%的病例(M5型较多见),与ALL相比其发生率较低,肿大的程度也较轻(肝脾通常肋下刚触及至肋下<4cm),明显的肝、脾、淋巴结肿大发生率一般≤10%。 5、骨关节痛:发生率约20%,比ALL少见。骨关节痛易发生在肋骨、脊椎骨、或肢体长骨及肘、踝等大关节,偶尔可出现骨坏死,但关节渗液稀见。

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