急性呼吸衰竭应该做哪些检查

1、酸碱度

pH是一项酸碱度指标，正常为7.35～7.45，平均值为7.40，静脉血pH较动脉血低0.03左右，pH>7.45提示碱血症，pH<7.35提示酸血症，pH正常提示正常的酸碱平衡，代偿性的酸(碱)中毒或复合型酸碱平衡失调，一般认为，pH<6.8或>7.8时难以存活，人类耐酸的能力较强，[H]上升到正常3倍仍可生存；而对碱的耐受力则较差，[H]下降至正常的一半时即危及生命，但若代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒同时存在，pH有时亦可正常，所以单凭一项pH仅能说明是否有酸，碱血症，还必须结合其他酸碱指标(如PaCO2，HCO3-，BE等)，生化指标(如血钾，氯，钙)及病史才能正确判断是否酸(碱)中毒，或是复合型酸碱中毒。

2、标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB)

SB是指隔绝空气的全血标本，在标准条件下(温度38℃，PaCO25.33kPa，血红蛋白完全氧合即血氧饱和度达100％)测得的碳酸氢根离子[HCO3-]浓度，因影响[HCO3-]的PaCO2及SaO2已还原到正常条件，所以由呼吸性酸碱失衡带给[HCO3-]的影响已被消除，故SB的增减反映了体内[HCO3-]的储备量，反映了机体代谢性酸碱平衡的定量指标，正常值为22～27mmol/L。

AB是直接自血浆中测得的[HCO3-]，即与空气隔绝的全血标本，未经任何处理测得的碳酸氢根离子值，它同时受代谢和呼吸两方面因素的影响，正常情况下AB=SB，AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡影响的程度，AB>SB时，提示体内CO2潴留，多见于通气功能不足导致的呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒。

3、碱剩余(BE)或碱缺失(-BE)

碱剩余或碱缺失是指在标准条件下(38℃，PaCO25.33kPa，血红蛋白为150g/L，血氧饱和度为100％)，将1L血液滴定到pH7.4所需的酸或碱的量，如pH>7.40，需用酸滴定，称为碱剩余(BE)；若pH<7.4，需用碱滴定，则称为碱缺失(BD或-BE)，其正常范围：新生儿为-10～-2mmol/L，婴儿为-7～-1mmol/L，儿童为-4～+2mmol/L，成人为±3mmol/L，因不受呼吸因素影响，通常只反映代谢的改变，其意义与SB相似。

BE又分为实际碱剩余(ABE)和标准碱剩余(SBE)两种，ABE即实测之BE，它反映全血的碱剩余，SBE反映组织间液的碱剩余，因为组织间液是机体细胞所处的确实的外环境，所以，SBE较ABE更能理想地反映机体的碱剩余。

4、二氧化碳结合力

CO2CP是指把静脉血浆标本，用正常人肺泡气(PaCO2为5.33kPa)平衡后所得的血浆CO2含量，亦即血浆中HCO3-所含的二氧化碳量，主要是指化合状态下的CO2量，是HCO3-的近似值，正常值成人为23～31mmol/L(55～70Vo1％)，小儿较低，为20～29mmol/L(45～65Vo1％)，CO2CP受代谢和呼吸两方面因素的影响，CO2CP减低，提示为代谢性酸中毒(HCO3-减低)或呼吸性碱中毒(CO2排出过多)，反之亦然，但在混合性酸碱紊乱时并无决定性的意义，例如在呼吸性酸中毒时，pH下降而CO2CP却上升；反之，呼吸性碱中毒时CO2CP却下降，因此，CO2CP在呼吸性酸碱平衡时并不能反映体内真正的酸碱平衡状态。

5、二氧化碳总量

指血浆中各种形式存在的二氧化碳的总和，包括离子化部分的HCO3-，存在于HCO3-，CO3-和RNH2COO以及非离子化的HCO3-和物理溶解的CO2等的总和，正常值成人为24～32mmol/L，小儿为23～27mmol/L。

6、动脉血氧分压

是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力，动脉血氧分压能较好地反映肺的功能情况，主要用于呼吸性缺氧时，PaO2，SaO2(氧饱和度)，O2CT(氧含量或CO2，指每100ml血液中所含氧的总量，包括血红蛋白携带的氧和溶解的氧)都可以反映机体缺氧的情况，但敏感程度不尽一致，SaO2和O2CT受血红蛋白的影响，例如，贫血的患儿即使SaO2正常，仍可能缺氧，而PaO2不受其影响，因而PaO2是判断有无缺氧的良好指标，但对其结果进行分析时，必须了解是否吸氧，因为吸氧与不吸氧意义完全不同，因此最好在不吸氧情况下进行测定。

PaO2正常值为10.64～13.3.kPa(80～100mmHg)，新生儿为8～11.0kPa(60～80mmHg)，静脉血氧分压为5.3kPa(40mmHg)，一般认为，PaO2在7.98kPa(60mmHg)以上不致造成缺氧状态，此时SaO2为90％，正是氧离解曲线开始转折的部位，在此以下，随着氧分压的下降，SaO2即可降至75％，临床上已有明显的发绀。

7、二氧化碳分压

是指溶解在动脉血中二氧化碳所产生的压力，由于CO2的弥散能力较大，约为氧的25倍，故可认为，PaCO2基本可以代表肺泡内二氧化碳分压，PaCO2可以反映肺泡通气量大小，是反映肺泡通气功能的良好指标，因此，在肺泡间质水肿，淤血，渗出时，氧的交换已有明显减少，但二氧化碳交换仍可正常，如患者动脉血氧分压减低，二氧化碳分压正常，即提示换气功能障碍，但如动脉血氧分压减低且伴二氧化碳分压增加，说明通气不足。