踝关节骨折的临床检查

根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。但在踝关节损伤时,有时会发生腓骨颈高位骨折,应注意检查,避免漏诊。对于高位的外踝或腓骨骨折,应注意评价下胫腓关节损伤的可能。另外,需注意检查其他合并损伤,如周围韧带损伤,腓骨肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤,距骨骨软骨损伤,神经和血管损伤等。 常规X线摄片

一般情况下,踝关节正侧位X线片,即可得到正确的诊断和分类分型,摄正位片时,应将小腿内旋20°,使通过踝关节的轴线与X线平行,在此踝关节正位片上,正常踝关节可见: 1、踝关节间隙平行,间距相等。 2、踝关节的“Shenton”线光滑无阶梯状,所谓“Shenton”线指胫骨下端关节面,其软骨下致密骨质的轮廓,通过下胫腓韧带联合间隙,和腓骨内侧的一小骨突起,成一连续弧形连线,腓骨上小突起,正对胫骨下关节面的软骨下骨质水平。 3、距骨外侧关节面的远端与腓骨远端隐窝(腓骨肌腱所在处)也连续成一弧线。 电子计算机断层扫描(CT) CT能分辨出普通X线片上不易察觉的踝关节冠状,矢状骨折线及某些微小骨折,必要时可考虑选择。 特殊检查 有必要时麻醉后在应力下摄片,根据需要在内翻、外翻、背屈、跖屈应力下摄踝关节正位、侧位片;在旋前-外旋型骨折,可发生高位腓骨骨折,勿忘检查,若有可能,务必摄片确诊。

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