房室结折返性心动过速应该做心电图检查及电生理检查,具体如下:
一、心电图检查
AVNRT有两种不同的临床心电图类型:
1、慢-快型AVNRT的心电图特点:慢-快型AVNRT(slow-fastformAVNRT)又称典型AVNRT,成年人最常见,约占AVNRT的90%,系慢径路前传,快径路逆传。
(1)典型心电图特点:
A.突然发作,突然终止。
B.P′波呈逆行性:心动过速时,心房与心室几乎同时激动,约66%的患者因P′波埋在QRS波群中而见不到,约30%的患者P′波紧随QRS波之后(R后P-),R-P-间期/P--R间期<1,P′波在Ⅱ,Ⅲ,aVF导联倒置.在aVR导联直立,部分病例在V1导联QRS波终末部有小r波,实为P′波的一部分。
C.QRS波形正常:频率为140~220次/min,发作时大多为150~160次/min,多在200次/min以下,节律规则。
D.诱发心动过速发作起始的房性期前收缩是经慢径路下传,所以AVNRT的第1个心搏的P--R间期延长,即显示有双径路特征。
E.适时的房性期前收缩电刺激可诱发及终止AVNRT发作,窦性期前收缩,交接区性期前收缩,室性期前收缩也可诱发(少数情况下)。
F.颈动脉窦按压刺激迷走神经方法:可使部分患者终止发作;或仅使心动过速频率有所减慢。
G.伴有房室或室房传导阻滞而使心房心室频率不一致者罕见。
(2)对典型心电图特点的详细描述:
A.由于折返环径小,P′波可在QRS波之前,之后,之中,两者总有部分相重叠,典型的AVNRT患者的70%心房激动起始点(心内心房电图的最早激动点)位于QRS波起点之前,或与之同时,有时P-起始得很早,使下壁Ⅱ,Ⅲ,aVF导联的QRS波出现“假q波”,“假q波”虽少见,但对AVNRT很具特异性,心房激动的快速逆传是由于逆传支为快径路,25%患者心房激动始于QRS波之内,约95%患者体表心电图或者没有明确的P′波(50%),或者QRS波的终末部稍有畸变,可能在下壁导联中呈“假s波”,或在V1导联中呈“假r波”,或者在QRS波的终末部有非特异性切迹,其余患者可见P′波紧跟QRS波之终点,AVNRT的R-P-间期时间均<70ms。
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