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氮质血症的中医辨证治疗

氮质血症似属“水肿”、“虚劳”、“癃闭”等范畴。病情复杂、危重。采用中药保留灌肠法,对血中尿素氮、肌苷能显着降低,高磷、高钾、低钙血症得到改善,延长了患者的生命。灌肠方中大黄荡涤血中邪毒,使之从大便而出。大黄乃苦寒之品,口服易伤肠胃,加重胃肠负担,而采用灌肠疗法既可不伤脾胃,又可达降泻湿浊毒邪之作用。其机理可能为以下几个方面:

1、清除毒素

(1)通过中药煅牡蛎吸附和大黄导泻,可使肠中毒素排出,即相当于结肠透析,由于CRF患者体内尿素等代谢产物潴留,从血液弥散到肠道的尿素增加,使用结肠透析可较好地清除体内尿素等代谢产物。

(2)使从肠道吸收的合成毒素的原料减少。

(3)使血中氨基酸浓度提高,更好地利用体内氨基酸的分解产物氨合成蛋白质,从而使肝肾合成尿素量减少。

(4)抑制体内蛋白质的分解作用,从而使BUN和Scr下降。

(5)具有活血、利尿作用,使BUN和Scr随尿液排出体外。

2、改善肾功能

(1)CRF患者处于一种高分解代谢状态,BUN和Scr呈进行性增高趋势,此也是肾功能进行性恶化的表现。中药灌肠后,患者的血肌酐和血尿素氮得到了控制并有所改善,尤其对Scr、BUN与Ccr分离的患者效果较好。说明中药灌肠对残余肾功能的高分解状态有一定的抑制作用,这与给小鼠喂食大黄所得的实验结果是一致的。

(2)CRF具有大量蛋白尿可能是残余肾功能高血流动力学的表现,也是肾组织持续损害的因素。中药灌肠后,24小时尿蛋白的总量有所下降,证明残存肾单位的高灌注和基底膜损害得到改善,亦与动物实验是相符的。

(3)Ccr是反映肾功能改变的一个较敏感的指标,本组病人经中药灌肠后,Ccr均有不同程度的上升,可能是大黄等的活血化瘀作用增加了肾脏供血,从而改善了残存肾功能。

3、止血功能

大黄具有活血、止血作用,煅牡蛎具有促进凝血和收敛作用,二者合用,煅牡蛎能增强大黄的止血功能。因此,本组病例在治疗期间出现出血症状者较少,有消化道出血者纠正较快,可能与此有关。

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