八、器质性病变:所致低血糖表现最常见于胰岛素瘤性低血糖,约70%为良性腺瘤,直径0.5~3.0cm,多位于胰尾部,胰体部与胰头部的发病情况相似,多为单发,增生次之,癌瘤较少见,如为癌瘤多有肝及邻近组织转移,国内胡立新曾报告一例多发性胰岛素瘤,共有7个,胰头1,胰体2,胰尾4,大小不一,直径为10~50mm,最小的有报告为1mm,称为微腺瘤,手术时不易被发现。
胰岛素瘤的低血糖发作较重而持久,并常有以下特点:
1、多在空腹时发生低血糖,如早餐前。
2、发作时症状由轻而重,由少而多,逐渐频发。
3、症状为阵发性发作,发作时的情况,患者自己往往不能回忆出来。
4、不同患者低血糖症状不完全相同,同一病人每次发作症状有时也不完全相同。
5、低血糖患者常不能耐受饥饿,往往在发作前增加进食来预防发作,故而病人体重一般常有增加。
6、患者空腹血糖可以很低,有时仅为0.56~1.68mmol/L(10~30mg/dl)。
九、反应性功能性低血糖表现反应性功能性低血糖主要表现:
1、女性多见,发作较轻,病史长,多有情绪紧张及精神创伤史。
2、低血糖发作多在饭后2~3h,空腹血糖正常或稍低。
3、低血糖发作以肾上腺素增多症状为主,历时20~30min,常无昏迷,多自行缓解。
4、患者常为神经质,发胖,体征阴性,虽反复发作而病情并无恶化。
5、低血糖水平不如胰岛素瘤明显,空腹血糖多在2.24~3.36mmol/L(40~60mg/dl)。
6、患者可耐受饥饿达72小时之久而无昏迷发生。
一般大脑神经细胞从血流中摄取葡萄糖较为恒定,不受血糖消长的影响,因而低血糖症状要在45mg/dl(2.52mmol/L)以下时才能表现出来,低血糖表现与大脑缺氧状态类似,故有大脑循环障碍(如动脉硬化,脑梗死)时,低血糖症状可提前出现,血糖降低程度和速度与临床症状的出现和严重程度大致平行,但无绝对的定量关系,发生低血糖症状的血糖阈值无统一标准,个体差异性较大,同为血糖值30mg/dl(1.68mmol/L),有的发生昏迷,有的只有部分低血糖症状而无昏迷,但都需给予治疗,以提高血糖水平。
初期一旦染病,就会导致伤口感染、瘀积子宫内膜增生,功能性出血等诸多病菌繁殖[详细]
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