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毒蛇咬伤中毒的治疗方法

2020-01-08 15:27:22

一、局部处理

1、绷扎被毒蛇咬伤的肢体应限止活动。在伤口上方的近端肢体用绷带贴皮肤绷紧，可延迟蛇毒扩散，一般避免用止血带，以免影响结扎圆端肢体的血液供应，引起组织缺血性坏死，直至注射抗蛇毒血清或采取有效措施后，方可停止绷扎。

2、清创用1：5000高锰酸钾溶液，净水或盐水清洗伤口，局部消毒后应将留在组织中残牙痕用刀尖或针细心剔除，然后在牙痕伤口处再用1：5000高锰酸钾溶液或2％过样划清溶液洗涤伤口，盖上消毒敷料，并将肢体放在低位，使伤口的渗液容易引流出来。避免用口吸吮伤口，以增加伤口感染的机会，同时亦避免蛇毒从吸吮毒液者破损的口腔粘膜吸收导致中毒。千万不要因清创而延迟应用抗蛇毒素血清的时间。

二、抗蛇毒素血清的应用

抗蛇毒素的疗效比较肯定，被毒蛇咬伤的患者应尽早使用，在20—30min内更好，单价特异抗蛇毒素的疗效最好，应首先选用，但仅在已确知被何种毒蛇咬伤后才能使用，如不能确定毒蛇的种类，则可选用多价抗蛇毒素，抗蛇毒素一般采用静脉注射，肌肉注射疗效差，应用抗蛇毒素前应先做皮内试验，反应阴性者方可使用，皮内试验阳性患者如必须应用时，应按常规脱敏，并同时用异丙嗪和糖皮质激素，各地所生产的抗蛇毒素效价不一，通常剂量每次3—5支，先用5％葡萄糖溶液稀释，每支10ml，然后加至500ml内，静脉滴注，我国精制抗蛇毒素的一次剂量：精制蝮蛇抗毒素8000u，精制尖吻蝮蛇、银环蛇和眼镜蛇抗蛇毒素均为10000u，国外，海蛇抗蛇毒素100ml，印度眼镜蛇多价特异抗蛇毒素100ml，尖吻蝮蛇多价特异抗蛇毒素40ml，抗蛇毒素注射后见效迅速，即可见血压逐步上升，神志渐渐清醒，约30分钟到数小时后神经症状和出血有好转，蛇毒的本衰期为26—95小时，因此抗蛇毒素需用3—4天，约有3％—54％患者注射抗蛇毒素10分钟到3小时候出现过敏反应，轻者有皮肤搔痒、寻麻疹、咳嗽、恶心、呕吐、发热、心跳加快和植物神经功能紊乱，重者出现血压下降、气管痉挛，血管神经性水肿或休克，因此，在应用抗蛇毒素前必须准备好肾上腺素，氢化可的松或地塞米松和抗组胺药物，一旦发生抗蛇毒素有过敏反应时，应立即停止抗蛇毒血清的注射，立即肌肉注射0.1％肾上腺素0.5ml和0.5ml加入50％葡萄糖溶液20ml内，静脉缓慢注射10分钟完毕，同时用琥珀酰氢化可的松200mg或地塞米松10mg静脉滴注，亦可加用异丙嗪25mg肌肉注射。

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