肠吸收不良需要做哪些化验检查

引起肠吸收不良的病因很复杂，在营养物质消化吸收过程中，任何环节出现故障均可导致吸收不良综合征。肠道对相同类型营养元素的吸收不良的原因也多不相同。因此，对于该疾病应进行全面的检查。

1.筛选试验（1）粪便pH测定：糖耐受不良儿新鲜粪便pH多＜6，且经常低于5.5（2）粪便还原糖测定：取新鲜粪便1份，加水2份混匀后离心，取上清液1ml，加入Clinitest试剂1片通过与标准卡比色，获得还原糖浓度≥0.5g/dl为阳性，新生儿＞0.75g/dl为异常。上述上清液也可加斑氏（Benedict）液后加热，测还原糖由于蔗糖不是还原糖，需将1份粪便加2份1N的HCl，加热后取上清液，此时蔗糖已被水解为单糖，可按上述方法再测还原糖。由于未被吸收的蔗糖常在结肠内已被细菌分解为还原糖，因此实际上常不需先加HCl水解，但如加酸处理后，粪糖比未处理时显著增加提示病儿有蔗糖吸收不良健康搜索。粪便中含有其他还原物质如维生素C可呈现假阳性。

2.糖-呼气试验：方法敏感、可靠、简便，且无创伤性，但需气相色谱仪测呼气中氢含量。人体本身不能产氢，呼气中氢乃由结肠内糖被细菌发酵所产生。正常人对绝大多数可吸收的糖类在到达结肠前可完全吸收而肠道细菌发酵代谢未被吸收的糖类是人体呼气中氢气的惟一来源，利用这一原理可测定小肠对糖类的吸收不良。摄入某种试验糖前后，测定呼气中的氢气或14CO2，摄入试验糖后如呼气氢升高或呼气14CO2降低表示对该试验糖吸收不良。可在晚间禁食8～12h后测呼气氢作为基数，随即口服待测糖2g/kg最多不超过50g有人主张将剂量减至0.25～0.5g/kg，以减少诱发糖耐受不良症状。每隔半小时收集呼气测氢含量，共2～3h。如氢总量超过空腹时基数值20×10-6ppm，可诊断为被测试糖吸收不良病儿用抗生素可抑制肠道细菌，可出现假阴性。

3.小肠黏膜活检可通过内镜或经口插入Crosby肠活检导管，负压切取薄层肠黏膜，分别进行组织学检查及直接测定各种双糖酶含量尤其有利于先天性糖吸收不良的诊断。

4.右旋木糖吸收试验：在肾功能正常健康搜索的情况下测定尿内木糖的排出量，可反映小肠的吸收功能该试验对诊断小肠黏膜普遍性损害所致吸收不良的阳性率达70％以上；对胰腺疾病和仅累及回肠的疾病，木糖试验阳性；肾功能不全者或胃排空延迟者，可出现假阳性。方法：空腹服右旋木糖5g（溶于250ml水中）再饮水200～300ml，收集5h的尿，测定尿内木糖含量。正常值（1.51±0.21）g如排出量为1～1.16g为可疑，＜1g为异常。婴幼儿不易采集尿液可测定1h后血中木糖含量，如＜200mg/L视为吸收不良。

5.维生素B12吸收试验或Schilling试验：先肌内注射维生素B121mg，使体内库存饱和，然后口服60Co（钴）或57Co标记的维生素B122μg，收集24h尿液，测定尿内放射性含量。正常人经尿排出量应大于口服量的8％～10％。低于此值为吸收不良，常见于回肠末端吸收不良或被切除后肠内细菌过度繁殖（如盲襻综合征）及内因子缺乏所致恶性贫血等。

6.14C-甘氨胆酸呼气试验：口服14C-甘氨胆酸370MBq（10mCi），正常人绝大部分在回肠吸收，循环至肝脏再经胆管进入小肠仅极少部分能进入结肠而从粪便排出另一部分则在体内代谢成14CO2通过肺呼出。正常人口服14C-甘氨胆酸后4h内14C02的排出量低于总量的1％，24h粪内排出小于8％。小肠细菌过度繁殖回肠末段病变或外科切除者呼气中14CO2和粪内14CO2的排出量增高。

7.肠液检查插管至十二指肠或空肠抽取肠液，做镜检或细菌培养；测定肠液中胰酶的活力以评价胰腺功能等。

8.汗氯测定：汗氯＞60mmol/L有助于胰腺囊性纤维性变的诊断。

9.其他如糖耐量试验：口服2g/kg受试糖后健康搜索，如糖耐量曲线低平，提示存在吸收不良，但血糖可受多种因素影响，结果需结合临床才有意义。用层析法可测定粪糖，并区别各种不同种类的糖，也有采用醋酸铅法测定粪便中乳糖，这些方法对诊断均有参考意义。