B.直接进腹,迅速打开小网膜,膈下控制腹主动脉,此法最为常用,迅速有效。
C.肾动脉上方,用手指或卵圆钳夹纱布块,压迫腹主动脉,暂时控制出血措施,然后在膈下阻断腹主动脉。
D.若腹主动脉瘤已有明显破口,可从该破口内插入:Foley导尿管或Fogarty导管,球囊注水,阻塞腹主动脉近心端而控制出血。在控制出血后,再按上述方法从容完成主动脉瘤切除术或人造血管吻合术。腹主动脉瘤破裂后,急诊手术死亡率高达20%~30%,明显高于择期手术。
5.术后处理
(1)为消除由于手术引起的动脉痉挛及预防血栓形成,术后头一天给予罂粟碱静脉注射,剂量为60mg/次,4~6h/次;同时静脉滴注低分子右旋糖酐500ml,内加入复方丹参20~30ml,1次/d,连续5~7天。
(2)术后持续监测血压、脉搏、中心静脉压及尿量,直到患者平稳为止。同时注意监测血电解质、肝肾功能、血糖和血尿常规,发现异常及时处理。
(3)若术中阻断肾动脉水平以上的腹主动脉时间过长,除术中腹主动脉开放后静脉滴注一次20%的甘露醇250ml外,应于术后24h内每4~6h重复应用一次。
(4)注意下肢血运,条件许可时应持续做无创伤性足趾的血氧饱和度和脉搏的监测,遇有下肢供血不全时,应立即查找原因并及时处理。
(5)术后给予强有力的抗生素,预防切口及肺部感染。
(6)可能时应早期适量活动,以有利于心肺功能的恢复。
(7)行人造血管植入术后,为预防血栓形成,术后应每天服用肠溶性阿司匹林300mg、双嘧达莫(潘生丁)25mg,应用2~3个月后适当减量。
(二)预后
由于血流不断冲击瘤体,导致破裂大出血是致死主要原因。
肠梗阻导管置入术 进多少厘米?为好
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