④常规进行肠道准备,以备术中肠系膜下动脉结扎切断后引起结肠坏死而需行施行结肠切除术。
⑤术前头一天应用抗生素。
⑥术前留置导尿管和胃管。
(2)麻醉:一般采用全身麻醉或与连续硬膜外麻醉并用,以减少肌肉松弛剂的应用。术中需要阻断肾动脉水平以上的腹主动脉时,应采用低温麻醉。麻醉师术前做好降压准备,以备在腹主动脉阻断后血压过度升高时应用。
(3)手术方法:
①肾动脉水平以下的腹主动脉瘤手术方法:取上腹部正中绕脐切口,自剑突下至耻骨联合(图1),依次切开腹部各层将肠管置于腹壁外,以手术纱垫小心保护,以免损伤。从小肠系膜根部左侧,打开后腹膜,向上游离至空肠起始部,向下游离至双髂总动脉,左肾静脉横跨腹主动脉前方,游离腹主动脉时注意避免损伤之。腹主动脉显露后,在肾动脉水平以下游离瘤颈(图2),套止血带以备阻断血流用。然后沿瘤体左侧向后游离并逐一结扎、切断左侧腰动脉。纵行切开瘤体前壁,迅速取尽血栓和动脉硬化斑块。根据动脉直径大小,取16mm 或18mm 聚四氟乙烯人造血管或涤纶人造血管行腹主动脉-人造血管对端吻合术。用无损伤性血管缝合线,自后壁向前壁连续间断外翻缝合(图3~6),该吻合口外常套一小段相同口径的人造血管,覆盖保护。远心端吻合可做在腹主动脉上或直接与双髂总动脉开口吻合,仍做连续外翻缝合法(图7)。肠系膜下动脉一般可结扎,在切开动脉瘤壁前先用小无创钳夹住该动脉,待人造血管吻合结束后可观察降结肠及乙状结肠,若无缺血表现,可予结扎,否则需将其吻合在人造血管壁上。腹主动脉瘤瘤壁一般用来包裹人造血管。也可切除瘤体后再做人造血管与腹主动脉及双髂总动脉吻合术。
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