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白血病骨髓移植后能活多久 白血病移植复发等于死(2)

2020-03-18 09:50:15

HLA最初是作为人类的主要组织相容性复合物(MHC)被发现的其基因编码所表达的抗原参予控制免疫识别及细胞亚群间相互作用故HLA不相匹配对移植物与受者组织之间的相互排斥有影响临床上一方面可产生移植物不能植活另一方面可产生轻重不等的急性与慢性移植物抗宿主病表现为皮肤肝脏和胃肠道病变严重者可导致死亡因此 HLA的组织配型对供髓者的选择和骨髓移植的成功与否是重要环节之一

约％的成人急性白血病患者经过异基因或同基因骨髓移植可达年以上长生存期部分已达～年以上在慢性粒细胞白血病慢性期约％的病人可存活年以上部分已存活～年以上可谓根治有人比较了只用常规联合化学治疗不做骨髓移植的急性白血病仅有～％的人存活到年平均生存期仅一年左右慢性粒细胞白血病的生存期平均～年病程虽缓慢但用目前化疗方法无根治的可能因此骨髓移植所取得的疗效较常规化疗为佳对淋巴瘤及其他实体瘤应用自体骨髓移植亦可达到根治的目的

骨髓移植的原理：

选择合适的病人适当的时机以白血病为例：成人急性白血病在第一次完全缓解期（此时体内仍有≤白血病细胞）慢粒在慢性期用超大剂量的化疗加放疗进行预处理使病人体内的白血病细胞进一步杀灭同时使病人机体的免疫机制及骨髓功能极度抑制使后者难以自身恢复然后将供者（适用于急性与慢粒白血病）或事先取出的自体的骨髓（仅适用于急性白血病完全缓解期）由静脉输注给病人得以解救并注意其间可能出现的出血感染等合并症采取有效的相应措施等待正常的造血功能在数周内重建以达到根治

骨髓移植的适应症：

青年患者最佳异基因骨髓移植(Allo-BMT)在岁以下；自体骨髓移植(ABMT)在岁以下；无重大内外科方面的疾病者；急性白血病在第一次完全缓解～个月内为最佳慢粒在慢性期的早期为佳以上病人如有HLA相匹配的供者可考虑做Allo-BMT；如无HLA相匹配的供髓者则急性白血病可在同一时期做ABMT 慢粒白血病患者可在慢性期时采出自体骨髓以特殊方法冷冻保存待急性变期做ABMT 使其再回到慢性期由于淋巴瘤在第ⅠⅡ期有～％的患者用现代联合化疗可以治愈故一般选用复发或ⅢⅣ期无骨髓侵犯者进行ABMT 仍有根治的可能

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