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内分泌性高血压应该做哪些检查(3)

6、小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)

(1)标准小剂量地塞米松抑制试验正常人在应用标准地塞米松抑制的第二天,尿17-OHCS下降至6.9μmol/24h(2.5mg/24h)或以下,UFC下降至27nmol/24h(10μg/24h)以下。Cushing综合征者此项检查不被抑制。

(2)午夜小剂量地塞米松抑制试验午夜地塞米松1mg抑制后测定血皮质醇水平被抑制到140nmol/L(5μg/d1)以下,则可排除Cushing综合征。

7、CRH兴奋试验:垂体性Cushing病患者在静脉推注羊CRH1-41100IU或1IU/Kg体重后血ACTH及皮质醇水平均显著上升,上升幅度比正常人还高,而多数异位ACTH综合征患者无反应。本试验对这两种ACTH依赖性Cushing综合征的鉴别诊断有重要价值。

8、静脉导管分段取血测ACTH或ACTH相关肽:对异位ACTH综合征和垂体性Cushing病的鉴别及对异位ACTH分泌瘤的定位有意义。如将导管插入垂体的引流静脉——双侧岩下静脉,双侧同时取血或静脉注射CRH后双侧同时取血测ACTH,对垂体ACTH瘤的识别定位(确定肿瘤在左侧还是右侧)有重要意义。

9、影像学检查有益于鉴别病因和肿瘤定位:(1)首先应确定肾上腺是否存在肿瘤。目前肾上腺CT及B型超声检查已为首选;(2)肾上腺放射性核素131I-胆固醇扫描对区别双侧肾上腺增生还是单侧肾上腺肿瘤有益;(3)蝶鞍CT冠状位、薄层、矢状位及冠状位重建及造影剂加强等方法,可以提高垂体微腺瘤的发现率。目前分辨率最好的CT的微腺瘤发现率为60%;(4)蝶鞍磁共振(MRI)检查优于CT。为发现异位ACTH分泌瘤,胸腺应列入常规;(5)如有可疑,应进一步做体层或胸部CT。位于胸部的异位ACTH分泌瘤约占异位ACTH综合征的60%。其他应注意的部位是胰腺、肝、肾上腺、性腺等,但异位ACTH瘤的原发部位远不止这些,应结合临床决定检查部位;(6)为了解患者骨质疏松的情况,应作腰椎和肋骨等X线检查。如为恶性的肾上腺肿瘤或异位ACTH分泌瘤,还应注意是否有其他脏器的转移。

三、嗜铬细胞瘤

在发作期间可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3一甲氧基一4一羟基苦杏仁酸(VMA),如有显著增高,提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素、CT或磁共振可作定位诊断。

四、原发性醛固酮增多症

实验室检查血钾、钠、血浆肾素活性、尿醛固酮。血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大有较高诊断敏感性和特异性。超声、放射性核素、C'r、、MRI可确立病变性质和部位。选择性双侧肾上腺静脉血激素测定,对诊断确有困难的患者,有较高的诊断价值。